Page 50 - 现代麻醉理论及实践操作

第一章 麻醉学理论基础

3.声门上通气工具（supra glotticair way，SGA）SGA
从1981年喉罩的发明至今，已由第一代SGA（如cLMA）发展到第二代SGA

（如ProsealLMA、Supreme喉罩、I-gel等），第二代SGA的特点是：
口咽密封压（漏气压）高[25~30cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）]；
有胃食道引流管，可置入胃管；

需要时可通过SAD行气管插管。
目前，中国新上市可视喉罩（SaCoVLM，UE公司）具有第二代SGA的特
点，同时术中可连续观察喉罩的位置、声门及分泌物情况，增加了SGA使用的安

全性。英国皇家麻醉学院和困难气道协会NAP4（the 4th National Audit Project）
调查报告强调第二代SGA在气道急救中的重要性，建议所有医院无论在常规使用
还是气道急救管理均应确保该工具可获取。置入SGA的能力和经验需培训和练
习，所有麻醉和危急重症医师均应掌握和正确使用。

4.可视喉镜
可视喉镜是通过视角改变加视点前移，改善了声门的显露，可提高气管插管
的成功率。大部分可视喉镜有开机自动除雾功能，配有婴儿到成人各年龄段的喉

镜片，显示器本身还配备了拍照和摄像功能，有利于数据的采集和教学。2015版
困难气道学会未预料的成人困难气道管理指南指出，可将可视喉镜的使用在气道
管理流程中的位置提前。2017版CSA《困难气道管理指南》不仅推荐在困难气道

应首选可视喉镜，还建议将可视喉镜用于可疑困难气道的气道评估。预计可视喉
镜未来将成为气管插管的首选工具。
5.无呼吸氧合技术

对高风险患者建议给予无呼吸氧合技术，即患者在无自主呼吸时或气管插管
过程中经鼻给予高流量氧气，使声门上气道充满氧气；由于无自主呼吸，肺内氧
气吸入速度和二氧化碳排出速度不同可产生高达20cmH2O的负压，该负压能驱
使声门上氧气进入肺内，延长无呼吸氧和时间。目前，无呼吸氧合技术已作为一

种治疗方法用于试验和临床，并可提供咽部氧气储备以延长无呼吸缺氧的时间
窗。此外，麻醉医师需重视患者诱导前的预充氧气，健康成人呼吸空气时呼吸暂
停时间（停止呼吸到SpO2＜90%）为1~2min，采用预充氧气可延长呼吸暂停时

间至8min。高流量经鼻供氧是指使用氧流量8L/min（婴儿）到60L/min（儿童和
成人）进行供氧，该方法可延长无呼吸的氧合时间，经特殊制作的鼻导管吸入湿

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