Page 51 - 现代麻醉理论及实践操作

现代麻醉理论及实践操作
Theory and Practice of Modern Anesthesia

化高流量氧气（70L/min）已被证实可延长肥胖患者和困难气道患者平均呼吸暂
停时间至14min，因此对高危患者在气管插管时可同时经鼻吸入高流量氧气，增

加气道管理的安全性。
（四）清醒气管插管
清醒插管被认为是处理困难气道的一种有效手段 。 由困难气道协会
（Difficult Airway Society，DAS）正式发起的成人清醒气管插管指南强调了对于

困难气道患者实施清醒插管的重要性，并规范了清醒插管的操作流程。
（五）经鼻高流量氧疗（high flow nasal oxygen，HFNO）
保证有效的通气是维持氧合、避免低氧血症的重要途径。氧疗是低氧血症一
种常见治疗方法，传统氧疗包括简易面罩、经气管导管给氧、无创机械通气和有

创机械通气。HFNO是一种将经加湿加热的气体通过鼻塞从鼻腔输送到气道的技
术，可输送100%相对湿度的气体，且吸入的高流量湿化空气可以单独或与氧气
混合使用，可设定FiO221%~100%。HFNO作为一种无创呼吸支持技术，起初用
于严重上气道梗阻患儿，现已广泛应用于各年龄组段的患者。此外，HFNO可以

延长麻醉患者的呼吸暂停时间，已被成功应用于预充氧、清醒插管、使用窒息氧
合技术的“不插管麻醉”、无痛胃肠镜检查、困难气道、食管气管瘘和气道狭窄
等的治疗。

三、气道管理的器官保护

机械通气可导致急性膈肌萎缩和损伤，被称为呼吸机诱导的膈肌功能障碍
（venti局部麻醉药tor-induced diaphragm dysfunction，VIDD），常与不良临床结

局有关。VIDD并非直接由于机械通气本身导致的，多继发于呼吸机功能模块的
错误使用。呼吸机过度使用导致的术后膈肌失用性萎缩，是VIDD最为常见的发
生机制。
其次，呼吸机的辅助不足、非同步通气以及高PEEP，均被证实与VIDD的出

现相关。因此，对于膈肌保护也有了明确的目标：第一，保持一定的膈肌做功。
在保留一定程度的呼吸机辅助作用基础上，可以通过减少镇静药物的使用或呼吸
机的介入程度实现。第二，尽量维持人机呼吸动作同步，减少人机对抗。第三，
应避免过高的PEEP。肺保护性通气的重要性被广泛认可的同时，膈肌保护性通

气也逐渐成为一种潜在的补充治疗策略。当二者发生冲突时，肺保护应优先于膈
肌保护。在机械通气过程中，监测呼吸效果对于同时保护膈肌和肺部至关重要。

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