Page 53 - 现代麻醉理论及实践操作

现代麻醉理论及实践操作
Theory and Practice of Modern Anesthesia

VR的模拟培训装置陆续面世。Agasthya等研究表明，VR技术适合应用于医学专
业人士的学习和气管插管培训的教学，并避免对患者造成潜在伤害。

第五节 麻醉药理学

一、局部麻醉药

（一）局部麻醉药物的作用机制
局部麻醉药通过阻断神经冲动而消除痛觉，产生局部麻醉效果，当局部麻醉
药在需要阻滞的部位使用足够剂量时，即可有效阻断该部位神经冲动的电传导。

局部麻醉药通过不同的途径进入细胞轴突中，与局部麻醉结合部位相结合，通过
构象改变和使通道内产生正电荷进而阻断轴突上的电压门控钠通道，抑制细胞膜
上动作电位产生过程，使动作电位去极化速率减慢和波幅减小，随着局部麻醉药

剂量增加，对动作电位的抑制程度也增加，直到电传导被完全抑制，从而产生局
部麻醉效果。
（二）局麻药的临床应用
普鲁卡因。普鲁卡因具有毒性小、黏膜穿透力较弱等特征，主要运用于浸润
麻醉、传导麻醉、硬膜外麻醉与蛛网膜下腔麻醉中，但普鲁卡因通常不应用至

表面麻醉。普鲁卡因起效较快，通常给药后3min即可发挥麻醉作用，并可持续
30min左右。因此手术整体时间不宜过长。
丁卡因。与普鲁卡因比较而言，丁卡因的局麻作用相对较强。但丁卡因的毒

性也明显大于普鲁卡因。因此出于安全性考虑，通常丁卡因不用做浸润麻醉。丁
卡因起效迅速，给药3min后可发挥麻醉效果，并能够穿透私膜，因此丁卡因主要
用于私膜麻醉中。
利多卡因。属于中效酰胺类局部麻醉药，常见的药物盐酸利多卡因，其溶液

状态趋于稳定，不易发生化学变化或者药物变质。利多卡因注入神经细胞周围后
容易产生药物的浸润与扩散，进一步影响冲动传导过程中各个阶段的膜电位差的
变化与神经冲动的传导速度，最终导致神经细胞正常活动受到极大程度的抑制乃
至阻断。利多卡因的黏膜用药吸收速度几乎与静脉用药吸收速度相似，并且利多

卡因扩散范围广，黏膜穿透力强使其也适用于局部浸润麻醉。在抗心律失常应用
中，通过影响触发机制，改变神经传导速度和动作电位时长来达到抗心律失常。

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