Page 54 - 现代麻醉理论及实践操作

第一章 麻醉学理论基础

利多卡因对于离子通道的影响以及对钠钾钙等离子的运输也起到重要的作用，对

神经冲动的传导也有着抑制作用。
利多卡因作为常用局麻药中的中效和时效药，在临床中应用广泛。在表面麻
醉，传导麻醉，蛛网膜下腔麻醉，浸润麻醉，硬膜外麻醉都为常用药物，有着广
泛麻醉的效用。其作用机理为作用于细胞膜Na离子通道上一个或多个的特殊结

合位点，从而阻止钠离子内流。通常利多卡因作用在神经细胞膜上，提高神经纤
维兴奋阈值，减慢传导速度，减轻动作电位升降幅度，达到不能产生动作电位的
目的。

布比卡因。近年来，布比卡因在临床上的应用逐渐广泛。其具有起效快、维
持时间长等特征，主要应用于神经阻滞、硬膜外阻滞中。此外，产科主要局麻药
物即为布比卡因。因为胎儿与母亲血浓度比率约为0.3，因此对于新生儿无明显
抑制作用，具有较高的安全性。

（三）局部麻醉药的不良反应
1.局部麻醉药过敏反应
临床上局部麻醉药引起的不良反应较为少见，而过敏反应的发生率仅占局部

麻醉药不良反应的2%，其中酯类局部麻醉药引起的变态反应较酰胺类多见，一
般来说，普鲁卡因、丁卡因等酯类药物过敏反应的发生率高于利多卡因和布比卡
因等酰胺类药物。酯类局部麻醉药可与免疫球蛋白E形成半抗原，而局部麻醉药

中的防腐剂对羟基苯甲酸甲酯也可形成半抗原，其是引起过敏反应的另一潜在因
素。局部麻醉药诱发的过敏反应的临床症状类似过量用药引起的中毒反应，主要
包括皮疹、荨麻疹、黏膜水肿、喉水肿、支气管痉挛以及急性肺水肿等。患者个

体对局部麻醉药的耐受性和敏感性差异较大，特殊患者应用小剂量或其低于常规
用量的局部麻醉药就可引发毒性反应的初期症状，此时大多考虑为高敏反应。一
旦出现过敏反应，应立即停止给药，并给予吸氧或激素等治疗。因此，在使用局
部麻醉药前通常需询问患者是否有局部麻醉药过敏史，并于手术前常规行局部麻

醉药过敏试验。麻醉前可适量应用镇静药和镇痛药，以减少局部麻醉药的用量，
降低毒性反应。
2.局部麻醉药周围神经毒性

在中国，硬膜外、蛛网膜下腔麻醉、硬膜外联合蛛网膜下腔阻滞麻醉应用的
比较广泛，连续蛛网膜下腔阻滞的应用也有增加的趋势。在体和离体动物研究均

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