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现代麻醉理论及实践操作
Theory and Practice of Modern Anesthesia

表明局部麻醉药有一定的神经毒性，对外周神经损伤的程度呈浓度和时间依赖

性，浓度越高、接触时间越长，神经损伤程度越重，早期多出现神经水肿，尤以
轴突明显，无运动与感觉功能障碍。临床常用浓度的局部麻醉药也可引起神经细
胞水肿、细胞膜内外离子水平分布失衡、动作电位紊乱、兴奋性氨基酸释放过多
以及凋亡等组织病理学改变，可导致运动与感觉功能异常，大部分在数小时或数

天后完全恢复，少数需要更长时间，甚至发展为永久性神经损伤。
根据椎管内局部麻醉药神经阻滞后所引起的神经病理生理学变化，神经损伤
可分为两种。第一种是暂时性神经病学综合征，受累神经支配区域发生可逆性感

觉异常或过度敏感的暂时性神经根刺激症状，临床多以固定持续性、痉挛性、
烧灼样、放射性疼痛为主要临床症状，其程度轻重不一，视觉模拟评分为2~9.5
分，大部分可在神经阻滞麻醉后24h内完全恢复，少部分可持续2~5d，极个别病
例症状可持续10d，有关暂时性神经病学综合征的确切病因尚不十分清楚，可能

与局部麻醉药的浓度、体位、神经受压程度以及肥胖等导致的神经细胞膜损伤
有关。
第二种是马尾神经综合征，多见于蛛网膜下腔或硬膜外腔阻滞麻醉后，受累

神经支配区域产生永久性神经运动与感觉功能障碍。临床表现为椎管内阻滞恢复
后，持续性肛门会阴区、骶尾区、单侧或双侧下肢感觉减退、麻木，排尿困难或
紧张性尿失禁，严重者可出现大小便完全性失禁，病程可达1年以上，甚至发展

为永久性不可逆性损伤。
近年来研究表明，局部麻醉药周围神经毒性与局部麻醉药的浓度、剂量、种
类、比重有关，此外与手术体位、器械压迫或牵拉导致的神经损伤程度也有关，

部分也与局部麻醉药中添加血管收缩药的浓度、神经暴露于局部麻醉药的时间有
关，个别与受累神经对某种局部麻醉药的敏感性升高有关。
3.局部麻醉药中枢神经系统毒性
局部麻醉药的全身性毒性反应主要涉及中枢神经系统（central nervous

system，CNS）和心血管系统（cardio vascular system，CVS）。研究表明，局部
麻醉药对CNS较CVS更为敏感，引起CNS毒性反应的局部麻醉药血浆浓度和剂量
明显低于引起CVS毒性反应的浓度与剂量。CNS毒性反应的机制：局部麻醉药给

药后，血液中局部麻醉药的浓度在短时间内快速升高，大脑皮质的抑制通路或兴
奋通路被阻滞，导致CNS的抑制或兴奋症状，严重者可发生惊厥。CNS兴奋型主

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