Page 56 - 现代麻醉理论及实践操作

第一章 麻醉学理论基础

要表现为头晕目眩、面色红、寒战、血压升高、脉搏加快、多语、恶心呕吐、烦

躁不安以及四肢、眼球和颜面部不由自主地肌肉抽动，甚至全身强直，阵挛性惊
厥等；CNS抑制型较为少见，主要表现为神情淡漠，血压逐渐下降，心动过速渐
至心率缓慢、心音低弱、嗜睡或昏迷，呼吸浅慢甚至完全停止。在局部麻醉药
中，毒性最小的是普鲁卡因，毒性最大的是丁卡因，因其扩散和表面穿透力强，

常用于黏膜表面麻醉，如一次用量过大、浓度高或局部有伤口等导致更易快速吸
收入血可产生严重的心血管中毒反应。
4.局部麻醉药心脏毒性

局部麻醉药误入血管或单位时间内用量过大可严重影响心脏电生理和血流动
力学，进而产生心脏毒性，主要表现为心律失常和心肌收缩力下降，进而引起的
一系列临床症状，如窦性心动过缓、高度房室传导阻滞、室性心动过速、心室纤
颤、左心室舒张末期压上升、左心室收缩压上升最大速率下降、心排血量下降、

心指数下降以及血压下降，直至循环虚脱；另外局部麻醉药还可抑制心肌细胞环
腺苷酸和腺苷三磷酸的合成，能量供应减少也是心功能降低的重要原因。研究表
明，临床常用的局部麻醉药对心肌的传导功能均有不同程度的抑制作用，尤其可

使心脏传导系统产生折返性抑制，引起室性心律失常，其毒性作用与局部麻醉药
的脂溶性、神经传导效能呈正相关，当伴有高血钾症时可显著提高心肌对局部麻
醉药的敏感性，心脏毒性由大到小依次为：丁卡因＞依替卡因＞右旋布比卡因＞

布比卡因＞左旋卡因＞罗哌卡因＞甲哌卡因＞利多卡因。布比卡因是目前临床上
最常用的局部麻醉药，关于其心脏毒性的研究备受关注，布比卡因可在惊厥剂量
下引起突发性室性心律失常或心室纤颤，复苏相当困难。局部麻醉药的心脏毒性

可能是对心肌的直接抑制。电生理学研究表明，局部麻醉药呈剂量依赖和浓度依
赖性地抑制心肌细胞的Na＋通道、K＋通道以及Ca2＋通道，使通道的开放率下
降、开放时间减少，离子通道恢复时间延长，动作电位的0期上升速度减慢，幅
度下降，复极过程减慢，导致心肌动作电位的有效不应期和时程延长。心电图主

要表现为P-R间期延长、QRS波增宽、S-T段和T波延长，由于室内传导阻滞，特
别是产生折返抑制，引起室性心动过速和心室纤颤，救治不力将严重危及患者的
生命安全。

（四）局部麻醉药毒性反应的预防和治疗
首先应重视局部麻醉前的准备工作，了解患者对局部麻醉药的过敏史，并进

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