Page 57 - 现代麻醉理论及实践操作

现代麻醉理论及实践操作
Theory and Practice of Modern Anesthesia

行充分的术前评估，准备好抢救设备与相关药物，控制局部麻醉药剂量，规范操
作技术，在没有可靠方法能确定局部麻醉药意外血管内注射的情况下，除必须

行注射器回抽血外，还可采取间隔时间延长、剂量逐步递增的方法使用局部麻醉
药，实时观察毒性反应体征，并保持与患者的交流，以便及时发现毒性反应。
如发现可疑局部麻醉药中毒症状和体征后，应立即停止局部麻醉药注射，同
时确保呼吸道通畅，鼻导管或面罩吸氧，以保证氧供、防止CO2蓄积。轻度中毒

多属于一过性反应，通过吸氧可改善患者的主观感觉，对于紧张或烦躁的患者，
可适量口服或肌内注射苯二氮卓类药物以减轻症状。当发生抽搐或惊厥时，首选
静脉应用的苯二氮卓类药物，也可静脉注射丙泊酚或硫喷妥钠，但患者血流动力
学不稳定时不推荐使用丙泊酚或硫喷妥钠。当应用苯二氮卓类药物后惊厥发作仍

未得到有效控制，可使用小剂量琥珀胆碱等肌肉松弛药控制抽搐或惊厥。一旦
发生心搏骤停，必须立即实施心肺复苏术，快速建立有效的血液循环和有效通
气，及时纠正酸中毒，肾上腺素初始剂量为小剂量（成人每次10~100μg），不
建议使用血管升压素，避免使用钙通道阻滞药和β受体拮抗药。发生室性心律

失常时，建议使用胺碘酮，不建议使用利多卡因。目前在局部麻醉药中毒治疗
过程中是否使用脂肪乳剂治疗尚存争议。使用20%的脂肪乳剂治疗时，负荷量为
1.5mL/kg，持续1min，维持剂量为0.25mL/（kg·min），持续输注至循环稳定后

10min。当诊断为局部麻醉药过敏反应时，应在上述一般处理的同时，积极进行
抗过敏治疗，如应用皮质激素、异丙嗪及钙剂，出现过敏性休克时，应立即静脉
注射肾上腺素，并进行抗休克处理。

二、肌肉松弛药

（一）SZ1677
Michalek-Sauberer等比较了SZ1677ED90（90%的药物有效剂量，
–1
–1
25μg·kg ）和罗库溴铵ED90（100μg·kg ）对豚鼠的喉肌和胫骨前肌的神
经肌肉阻滞效力。结果显示，喉肌中两者起效相似，而胫骨前肌中SZ1677起效
较慢，阻滞恢复较快；与现有其他肌松药相比，SZ1677起效快，维持时间较
罗库溴铵短。研究提示，物种和肌肉种类的不同也是导致SZ1677神经肌肉阻
滞过程不同的原因之一。Vizi等在小鼠、大鼠、豚鼠和猫中，将SZ1677与现有

肌松药对神经肌肉传导、M2和M3受体（M受体即毒蕈碱型受体）以及心血管
系统等方面的影响进行比较。结果显示，SZ1677起效快，无蓄积，无明显不

50