Page 68 - 现代麻醉理论及实践操作

第二章 手术麻醉

第二章 手术麻醉

第一节 术前评估

一、日间术前评估发展

根据国际日间手术学会（International Association for Ambulatory Surgery，
IAAS）的定义，日间手术指患者入院、手术和出院在一个工作日内完成的手
术，除外部医师诊所或医院开展的门诊手术。由于日间手术的开展和当地医疗

体制密切相关，不同国家对于时间的定义略有差异。美国和加拿大将术后住院
不超过24小时的手术也纳入日间手术范畴。中国日间手术合作联盟对日间手术的
定义包含了“由于病情需要术后延期住院，住院总时间不超过48小时”的手术。

日间手术虽然非常盛行，但它并不是一个崭新的概念。自从1846年第一例麻醉手
术出现伊始，患者快速恢复和术后避免住院一直是麻醉学科追求的最高目标。近

一个多世纪以来，伴随麻醉技术的发展，外科手术技术也不断提高，手术时间大
大缩短，出血量减少、术后伤口感染率大幅度降低，使得手术患者当日出院成为
可能。而麻醉药物的发展和麻醉技术的改进更是大大加速了日间手术的发展，
包括短效麻醉药如异丙酚和芬太尼的出现，超声引导下区域阻滞技术的成熟和

NSAIDs类辅助镇痛药物的应用等。
由于医疗体制的差异，美国的日间手术占择期手术比例较高，占比高达

70%。2010年，美国政府颁布的平价医疗法案（Affordable Care Act）更是提出为
额外3200万人口提供包括胃肠镜检查等的预防性医疗服务，这在政策层面促进了
日间手术的发展。截至2014年，法国45%的手术采用日间手术模式进行，且法国
卫生部期望该比例能逐步提高至60%。中国的日间手术最早于2001年由武汉儿童

医院率先开展，至今遍布全国20余个城市，全国范围内平均占择期手术比例为
20%~30%，仍有较大发展空间。

麻醉术前门诊的评估记录应当完整而准确地记录在电子病历系统中，方便手
术当日的麻醉医生查看。随着近年来医疗信息系统的爆炸式发展，更多医院开始

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