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现代麻醉理论及实践操作
Theory and Practice of Modern Anesthesia

建立一体化的电子病历系统，并试图将门急诊和住院的所有记录保存其中，使得

麻醉医生不仅可以回顾麻醉术前门诊评估记录，还能够追溯既往的专科门诊和住
院检查记录。术前评估记录中的信息应当是格式化的，最常见的是根据器官系统
逐条回顾，便于手术当日麻醉医生查阅时抓取关键信息。在记录的末尾应进行
总结，突出气道评估和麻醉计划中需要重点关注的问题，并添加“具体麻醉计划

由当日主管麻醉医生决定”的相关描述。这样的一份麻醉术前评估记录是对患者
病情的高度提炼和总结，是麻醉术前门诊实施结果的充分体现，衔接了患者从术
前到术中的就诊环节。其对临床结局的影响主要取决于两个方面：是否减少麻醉

医生手术当日对患者病情评估的工作量（节约人力）；是否降低手术当日取消率
（提高效率）。美国哈佛医学院附属布莱根和妇女医院已经改进了相关流程，在
手术间内设置了独立的术前评估岗位，由一位麻醉医生负责当日所有手术患者的
麻醉谈话签字和相关术前准备，而非由每个麻醉医生逐一对其进行谈话签字。类

似改进无疑是基于标准化的麻醉评估和格式化的电子记录而实现的，大大减轻了
麻醉医生的重复性劳动，节约了人力资源。
相对的，手术当日取消率则是日间手术所面临的另一个主要问题。不同医疗

机构的手术当日取消率和取消原因差别较大。针对美国医院的研究显示，无论教
学医院还是非教学医院，住院手术患者的手术当日取消率都远高于日间手术的手
术取消率，是其5~7倍，其中非教学医院的日间手术的手术当日取消率最低，约

为1.6%。另一项在英国开展的纳入2726名患者的研究显示，因麻醉原因导致的手
术当日取消率为1.3%。部分日间手术中心因开展的手术类型不同，其手术取消
率可高达5.2%。在儿科日间手术中心，由于小儿患者的特殊社会属性，其手术

当日取消率与成人相比较高，有报道称可高达13.3%。关于手术取消的原因，一
项在澳大利亚开展的纳入12537名患者的研究显示，因麻醉原因导致手术当日取
消事件仅58例（0.46%），最常见原因为上呼吸道感染等非预期事件（33%），
其次为患者未按要求禁食水或停用药物（28%），此外还有部分患者因合并的内

科疾病恶化而无法手术（10%）。除麻醉评估相关原因外，因医疗机构协调不当
也会导致手术取消，如缺乏空闲手术间，缺乏术后住院床位以及手术医生变动
等。患者相关原因主要包括患者依从性差，如未按时到达医院，临时进食或未

按要求术前洗澡等。在儿科患者中，手术取消主要原因包括上呼吸道感染等疾病
（40.3%）、保险支付问题（11.4%）、未按要求禁食水（8.8%）以及病情好转

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