Page 70 - 现代麻醉理论及实践操作

第二章 手术麻醉

无手术指征（4.4%）。纵观以上各类原因，绝大多数都是可以避免的。加强术前

评估和与患者的沟通，可能能够避免手术当日取消的发生，提高日间手术运营的
效率。
（一）日间手术麻醉术前评估的时机演变
要妥善处理好日间手术中的术前和术中衔接问题，就必须重视麻醉术前评估

的重要作用。进行日间手术的患者往往存在各种合并疾病，而未经病情优化处理
即实施手术，会给患者带来很大风险。麻醉术前门诊有助于医生全面收集患者信
息，优化患者合并疾病，改善围手术期患者转归，同时还有助于降低手术当日取

消发生率。中国作为发展中国家，与发达国家相比，由于预防医疗相对薄弱，患
者前来手术时各类合并疾病控制不理想的比例更高。同为发展中国家，一项在
印度进行的调查研究显示，麻醉术前门诊中6%的患者具有合并疾病，以心血管
（45%）、内分泌疾病（18%）和呼吸系统疾病（5%）最为常见。中国目前还没

有相关数据。但从中国的临床经验看，心脑血管疾病仍然是患者术前的主要合并
疾病，且疾病治疗不规范，缺乏相关检查随访信息，用药不规律或未遵医嘱停用
相关药物等屡见不鲜，亟待麻醉术前评估时进行优化和改善。

麻醉术前门诊最早于1992年由美国斯坦福大学医院率先开始实施，经过了
二十余年的逐步发展演变，其形式也发生了较大变化。要做好日间手术的术前麻
醉评估工作，就必须回答好何时、何地、由谁（When，Where，Who）进行评估

的问题。针对麻醉术前评估应在何时进行的问题，美国麻醉医师学会（ASA）术
前评估工作组在2012年发表指南指出，对每一例手术患者，至少应在手术前对其
进行一次评估，且必须在手术当日对其进行一次评估。因此，根据麻醉医生工作

量和成本效益分析，术前评估时机问题实质上可以归纳为是否手术当日的一次评
估即可，还是需要在术前对患者进行额外评估，什么样的患者/手术类型可以从
两次及以上的术前评估中获益。要回答这一问题，必须综合考虑手术风险和患者
合并疾病的严重程度。指南也指出，对于存在高危合并疾病的患者，应当在术前

对患者进行额外评估，对于存在低危合并疾病但高危手术风险的患者，也应当在
术前对患者进行额外评估，其中高危手术如大血管手术、开胸和开腹手术等。当
低危合并疾病患者进行中低危手术时，则仅须手术当日进行评估即可，如白内障

手术、皮肤整形手术等。患者合并疾病和手术综合风险评估可以参考美国外科学
会的NSQIP风险计算器或结合外科手术风险对患者进行RCRI指数评估。对于接

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