Page 71 - 现代麻醉理论及实践操作

现代麻醉理论及实践操作
Theory and Practice of Modern Anesthesia

受非心脏手术患者的术前心脏评估，同样应遵循上述方式对患者的主要心脏不良

事件（major adverse cardiac event，MACE）进行风险分层，并根据风险等级安排
患者接受不同的术前心血管实验室和影像学检查，必要时先解决心脏问题再进行
择期手术。

（二）日间手术麻醉术前评估的地点和人员演变
随着以患者为中心理念的推进和移动医疗技术的发展，麻醉术前评估的地点

不再局限于医院或医师诊所。尤其对于一些覆盖范围广泛的地区级综合医疗机
构，单纯为了术前麻醉评估而让患者从外地赶来，往往会增加患者的经济负担。
研究证实，由经过专业培训的人员进行术前初步电话评估，有助于提高患者的就

诊满意度，而并不造成手术推迟或取消的发生率。准确而高效的信息收集是术
前评估工作中的重要组成部分。由于部分患者术前合并疾病较轻或较为稳定，如
控制良好的高血压和糖尿病等，并不需要术前入院干预治疗，一些日间手术中心

甚至设计研发了适合自身情况的电子化评估，如自动电话术前评估并打包完成所
有术前准备医疗文书，或与患者的家庭医生建立合作关系令其协助完成术前评估
等，极大地提高了工作效率，且手术当日取消率仍维持在较低水平（1%）。

除了麻醉术前评估的时间和地点外，评估人员也发生了较大变化，不再拘泥
于由麻醉医生开展评估。以美国为例，在医疗服务提供者高度细分的医疗体制条

件下，很多日间手术中心的术前评估由执业护士（Nurse Practitioner，NP）或注
册护士（Registered Nurse，RN）负责执行，危重或疑难病例由麻醉医生把关。
手术患者在接受护士访视前，首先会在外科门诊经由外科医生评估有无手术禁忌

证，因此进一步降低了护士工作的难度。初步研究显示，术前评估由护士实施和
由低年资非麻醉医生实施相比，患者当日手术取消率、围手术期并发症发生率和

患者满意度等方面均不存在差异。在麻醉医生的监督下由执业护士负责麻醉术前
评估，还有助于节约麻醉医生人力，使更多麻醉医生返回到手术室工作中。这与
美国高度发达的麻醉护士和镇静护士行业现状有关。由于美国医疗服务提供者的

高度细分，以及对成本效益最大化的追求，手术室内的大部分“周边业务”正逐
步由护士替代性开展，如胃肠镜手术的麻醉和镇静，术后恢复室患者管理等。其

中，由护士实施胃肠镜手术麻醉与麻醉医生相比是否同样安全有效，一直是个存
在争议的问题，在美国麻醉学界也引起广泛讨论。

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