Page 74 - 现代麻醉理论及实践操作

第二章 手术麻醉

烟史、打鼾史及其程度详细做好了解，对心肺功能较差患者了解患者体力活动、
屏气试验及吹火柴试验，高度重视上述人群。

4.麻醉风险评估
患者病情状况、器官功能与麻醉风险之间存在直接联系，与手术复杂程度并
非完全一致，即使一个简单手术，会因复杂病情为麻醉带来较多困难，因此，将
访视结果与术式相结合，综合进行分析，并对病人自身情况、麻醉手术耐受能力

全面加以评估。往往评估分类方式以美国医师协会（ASA）方式，将患者全身健
康状况分为5级。同时，对临床合并心肺疾病患者、严重内科疾病患者，高度重
视术前治疗，加强对患者围术期监测，保持病情稳定，术前与医师及其患者充分
做好沟通交流。依据ASA分级状况对患者综合评估、手术需求，制定合理具体麻

醉实施方案、麻醉前用药。术前改善患者全身状况，对术式干预期间存在困难做
好相应防范措施，保证患者安全。

三、麻醉前准备

按照麻醉质量控制的标准，麻醉前的准备工作是麻醉医师针对个体患者的综
合准备，包括术前访视、麻醉计划的形成、麻醉药品、麻醉耗材及麻醉设备的落
实。但麻醉药品、麻醉耗材及麻醉设备的落实工作，在很大程度上是需要麻醉护

士完成的。特别是在综合性医院，涉及的亚专科较多，麻醉前准备工作也相对繁
杂。在准备的过程中，需要麻醉护士熟知该专科的手术、麻醉特点及要求。例如
心血管外科手术麻醉，麻醉护士要掌握基本规律，如有创监测血流动力学的传感
器、ACT监测试剂、血管活性药及抗心律失常药的配齐、自体血回收的耗材、肝

素化及拮抗药的配齐、冷热变温水箱的试验运行等在手术前必须完备，以保证手
术顺利进行。有些工作可能会与麻醉医师的准备工作相互交叉，但这属于医护协
同管理模式的一部分，并不矛盾。相反，会使麻醉准备工作更加完善。
在综合性医院，专科手术间相对固定。如果没有特殊需求，麻醉护士的术前

准备可按常规进行。但某些特殊项目的需求应参考手术通知单的要求内容并与当
值麻醉医师沟通，务求准备完善。例如剖宫产手术，除了常规麻醉准备之外，应
准备新生儿抢救物品如气管导管、吸痰管、人工呼吸器等物品。再如腔镜手术，
如果术中应用二氧化碳气腹技术，为防范二氧化碳蓄积，应额外准备一份钠石灰

或钙石灰便于方便更换。
手术麻醉期间可能会发生意外及不良事件，需要及时发现及时处理。能否做

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