Page 77 - 现代麻醉理论及实践操作

现代麻醉理论及实践操作
Theory and Practice of Modern Anesthesia

（三）麻醉安全的防范措施

1.加强风险评估的操作
在患者进行手术和麻醉之前先进行麻醉风险评估，能为手术和麻醉的进行提
供保障，提前获知可能存在的风险和漏洞。
2.加强三方沟通
麻醉医师既要和手术医师多沟通关于在手术和麻醉过程中的配合和操作，也

需要和患者在术前进行麻醉风险和患者疾病情况进行沟通。通过对患者的疾病并
发症和患病程度等了解，能在麻醉过程中更好地进行操作。同时通过对患者讲解
在麻醉操作过程中的风险，面对患者的提问进行详细解答，加深医师和患者的沟

通和信任，也可以减少医患纠纷的发生。
3.保持麻醉记录的完整和真实性
对患者在麻醉过程中的生命体征变化，进行实时、有效的记录。患者各种生
命体征必须由相关的仪器进行监测，包括血压、心电和脉搏等，确保仪器数据的
准确性，将所得到的数据进行完整记录。一旦有不良事件发生，也需要进行真

实的记录。要求记录保持客观、详细的态度。一份完整的记录不仅能在发生医患
纠纷时作为证据进行提供，也可以确保患者的安全，防止医师在操作过程中存在
遗漏。

第二节 术中监测

一、麻醉术中伤害性刺激监测

术中充分镇痛成为全身麻醉必不可少的部分。目前评估清醒患者疼痛水平的
金标准是疼痛视觉模拟评分量表（Visual Analogue Scale，VAS），但该法不适用
于全身麻醉患者的疼痛评估。多年来，科学家们一直致力于研究伤害性刺激的客

观评价方法，以判断无意识患者的疼痛水平。目前临床上出现的伤害性刺激客观
监测方法主要包括自主神经系统监测和脑电监测。其中，自主神经系统监测的指
标主要包括4种：镇痛与伤害性刺激指数（analgesia nociception index，ANI），
它是通过分析伤害性刺激对呼吸性窦性心律的影响从而监测伤害性刺激强度的指

标。皮肤导电性（skin conductance，SC），一项因交感神经兴奋导致手足皮肤
出汗而引起SC改变的监测指标。外科容积指数（surgical pleth index，SPI），一

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