Page 78 - 现代麻醉理论及实践操作

第二章 手术麻醉

项由标准化心跳间隔和容积描记脉搏波振幅评估手术伤害性刺激水平的监测指

标。瞳孔直径（pupil diameter，PD），一项因交感神经兴奋引发瞳孔扩张反射
（pupillary reflex dilatation，PDR）的监测指标。脑电监测的手段有熵指数、综合
变异指数等。
（一）自主神经系统监测
1.ANI

（1）ANI的基本原理
ANI是一项心血管自主神经系统对伤害性刺激反应的指标，它基于对心率变

异性（heart rate variability，HRV）的分析，计算伤害性刺激对呼吸性窦性心律的
影响，从而连续监测机体的伤害性刺激/抗伤害性刺激平衡。HRV是指每搏心跳
R-R间期之间的差值的变化，反映交感神经和副交感神经对窦房结的共同作用。
当交感神经作用占优势时，副交感神经对窦房结的作用减弱，HRV减小；反之，

副交感神经对窦房结作用增强，HRV增大。因此，心电活动R-R间期随自主神经
系统平衡状态改变发生持续的变化。HRV中的高频成分高特异度地反映了副交感
神经活性的强弱。在全身麻醉镇静患者中，当患者无疼痛刺激时，副交感神经张

力占优势，HRV增大，ANI数值升高；当患者受到疼痛刺激时，ANI数值降低。
ANI监测仪采用3个电子导联，采集R波，测量R-R间期，利用计算机软件分析、
记录副交感神经张力；其数值范围为0~100，当ANI＞50代表镇痛充分，ANI＜

30代表镇痛不足。
（2）ANI的临床应用
在全身麻醉过程中，ANI可以反映成人及儿童在麻醉状态以及成人在苏醒状

态的伤害性刺激变化，并且较传统的血流动力学监测更敏感。Jeanne等发现，
在丙泊酚复合瑞芬太尼全身麻醉下行腹腔镜胆囊或阑尾切除术的患者中，ANI
比血流动力学指标更能敏感地反映伤害性刺激的变化。在同样的麻醉条件下，
Gruenewald等比较了ANI与SPI及血流动力学指标在标准化疼痛刺激（尺神经处

的强直刺激30s、60mA、50Hz）下变化的情况，结果发现ANI与SPI均较血流动
力学指标更敏感，且ANI可随刺激变化而实时改变。Julien-Marsollier等在全身麻
醉状态下的儿童患者中开展了类似工作，发现七氟醚复合瑞芬太尼麻醉过程中，

ANI对监测手术造成的伤害性刺激有诊断性价值，相比之下血流动力学对手术刺
激的预测价值较低。Daccache等认为ANI监测可以指导个体化镇痛，减少阿片类

71