Page 79 - 现代麻醉理论及实践操作

现代麻醉理论及实践操作
Theory and Practice of Modern Anesthesia

药物用量，降低术后疼痛发生率。在术后苏醒阶段，拔管前即刻的ANI可以预测

急性术后疼痛程度。Boselli等发现拔管前即刻的ANI数值与苏醒后的疼痛VAS评
分具有相关性；如果ANI＜50，手术患者VAS≥3的敏感度和特异度均为86%。在
非麻醉状态下，ANI与患者的疼痛程度相关。Chanques等关注了在重症监护室内
无法语言交流的重症患者，对比其ANI和疼痛行为评价量表评分之间的相关性，

发现ANI与疼痛行为评价量表评分显著相关，且ANI＞43对患者疼痛的阴性预测
价值为90%。
（3）ANI的应用局限

ANI在全身血容量异常、心脏节律异常、清醒等状态下不能准确反映伤害性
刺激水平，并且用ANI指导术中镇痛是否可以有效减轻手术后疼痛仍存在争议。
Gruenewald等及Daccache等的研究显示ANI监测值受多个因素影响，如血管容
量、体位、镇静深度、安装心脏起搏器、严重心律失常、进行体外循环手术等。

Yan等测量清醒患者在疼痛刺激（电流刺激、冷压刺激）作用后的ANI与疼痛数
字评分量表（NumericRatingScale，NRS）/VAS数值，发现其相关性很弱，表明
ANI难以评估清醒患者疼痛水平。Szental等对比了ANI指导镇痛与传统麻醉镇痛2

种方案，研究结果与上文所提结果不一致；他们发现应用ANI指导术中镇痛与传
统镇痛方式相比并无明显优势（未减轻术后疼痛，未减少镇痛药物应用等）。
2.SC

（1）SC的基本原理
伤害性刺激作用于人体后激活交感神经，导致手足皮肤出汗，皮肤电阻降
低，导电性增加；通过测量皮肤导电频率和振幅的波动可以了解伤害性刺激
的强度。根据SC结果获得相关指标，如皮肤电导每秒波动次数（the number of

fluctuations of skin conduct ance per second，NFSC）和每秒皮肤导电变异度（skin
conduct ance responses per second，SCR）；两项指标均随刺激变化而改变，从而
反映疼痛水平。
测量SC需利用Med-Storm'sSCA仪器，通过3个含有氯化银电极片（C电流、R

校正和M测量）收集手掌或脚底皮肤电信号。当伤害性刺激作用人体后，因手足
部位出汗引起皮肤的电阻下降，SC升高；伤害性刺激停止，出汗亦停止，皮肤

电阻升高，SC下降。1.2.2SC的临床应用目前研究SC在伤害性刺激监测的应用，
主要集中在术后苏醒阶段及非麻醉状态，缺乏在麻醉状态下的相关临床研究。

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