Page 80 - 现代麻醉理论及实践操作

第二章 手术麻醉

在术后苏醒阶段，NFSC可以反映成人及青少年的伤害性刺激水平。

Ledowski等比较了成年患者全身麻醉苏醒后的NRS与NFSC之间的关系；结果发
现，将NFSC界值定为0.1时，其区分术后无疼痛或轻度疼痛与中重度疼痛的敏感
度为88.5%、特异度为67.7%。Hullett等对儿童及青少年患者做了类似研究，发现

在此年龄段的患儿中，将NFSC临界值定为0.13时，其区分术后轻度疼痛与中重
度疼痛的敏感度为90%、特异度为64%，与在成人中的结果相似，但是NFSC临

界值稍高。
在非麻醉状态，SC及SCR可以快速实时地监测伤害性刺激水平，具有个体差
异，并且比血流动力学参数具有更高的敏感度和特异度。Storm及Hansen等研究

发现患者在伤害性刺激作用后SC及SCR升高，有创操作进行前的SCR值可以预测
伤害操作中是否产生疼痛，但是SCR值受紧张情绪影响。
（2）SC的应用局限

SC在麻醉状态下缺乏临床研究，并且其测量值容易受一些因素影响，如皮
肤湿度水平、环境温度和湿度、年龄等；此外，SC测量值高度个体化。研究者
认为应该通过观察同一个体内SC数值的连续变化，而不是通过评价孤立的SC数

值来判断患者的疼痛水平；同时，SC不宜在不同个体间进行比较。在学龄儿童
中，Choo等研究术后NFSC与疼痛之间的相关性；该研究采用疼痛NRS量化儿童

主观疼痛水平，结果显示NFSC与疼痛NRS之间相关性较弱，因此NFSC不能很好
地用于此年龄段患儿的疼痛评估。
3.SPI

（1）SPI的基本原理
早在2007年，Huiku等为了能够客观评估麻醉患者手术应激水平，开发出一

种临床指标SSI（surgical stress index），后将其改为SPI。他们评估多种生理指
标对于手术刺激的变化程度，最终确定SSI由标准化心跳间隔和标准化容积描记
脉搏波振幅2个方面共同组成，即SSI=100-（0.7×标准化容积描记脉搏波振幅＋

0.3×标准化心跳间隔）。当伤害性刺激作用于外周感受器，引起外周去甲肾上
腺素释放，导致血管收缩、末梢微循环血管阻力增高和末梢血流灌注减小、心率

增快、脉搏波振幅及心跳间隔减小，SSI数值增大；反之，SSI数值减小；其取值
范围在0~100，一般数值超过50或者短时间内波动幅度超过10则代表镇痛不足。

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