Page 81 - 现代麻醉理论及实践操作

现代麻醉理论及实践操作
Theory and Practice of Modern Anesthesia

（2）SPI的临床应用

在全身麻醉状态下，SPI可以反映成人及儿童的伤害性刺激水平，并可以用
于指导术中镇痛。Won等的一项meta分析纳入了6篇随机对照研究，这些研究均
是对SPI指导术中镇痛与传统方式镇痛进行比较，主要观察2种镇痛方案在术中阿
片类药物应用总量、拔管时间、术后疼痛评分及围术期不良事件之间的差异；结

果发现，应用SPI指导术中镇痛相比传统方式镇痛，可以减少术中阿片类药物总
量，且患者术后拔管时间更短。Harju等发现在＜2岁的儿童中，SPI在患儿插管
及术中伤害性刺激后会发生显著改变，并且伤害性刺激引起的SPI波动会在神经

阻滞后减小。
在术后苏醒阶段，手术结束前10min内的SPI值及术中SPI值的快速大幅波动
与术后疼痛水平相关。Ledowski等评估了成年患者在手术结束前10min内的SPI值
与术后疼痛水平之间的相关性；研究发现，SPI=30时，对术后轻度与中重度疼痛

的阴性和阳性预测值为分别50.0%和89.7%。随后在2017年，他们在一项关于儿
童术后疼痛水平的研究中发现，SPI=40时区分术后轻度和中重度疼痛更为合适。
Bapteste等在一项前瞻性的单中心研究中，发现术中出现1次及以上的SPI值快速

上升（＞10）与术后苏醒室内的严重疼痛相关。
（3）SPI的应用局限应用
SPI指导术中镇痛是否优于传统方式镇痛尚无定论，且SPI测量受多种因素影

响。Gruenewald等在比较SPI指导术中镇痛与传统方式镇痛的研究中，对不同组
患者术中不良体动发生情况、血流动力学波动、术中舒芬太尼总用量、苏醒时间
和术后第1日疼痛评分及术后不良事件发生率进行评估，发现应用SPI指导舒芬太

尼应用并不能改善以上结局。Won等在一项随机对照实验中，比较了在全身麻醉
术中应用瑞芬太尼和尼卡地平对SPI测量值的影响，结果发现应用尼卡地平后全
身麻醉患者的SPI数值与应用瑞芬太尼并无差异，研究提示血管活性药物如尼卡
地平会影响SPI对疼痛的测量。还有研究表明SPI易受多种因素影响，如性别、心

血管状态、探头放置部位、体位、清醒及情绪等。此外，由于新生儿神经系统发
育不全，应用SPI测量此年龄段儿童的伤害性刺激水平存在限制和不足。
4.PD及PDR

（1）PD及PDR的基本原理
瞳孔大小由瞳孔括约肌和开大肌控制，它们分别受副交感神经、交感神经支

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