Page 82 - 现代麻醉理论及实践操作
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第二章 手术麻醉
配。瞳孔散大效应主要受开大肌影响，反映交感神经的功能状况；瞳孔收缩效应
受括约肌作用影响，主要反映副交感神经的功能状况。PD是交感和副交感神经
相互协调的结果，可以反映人体的交感和副交感神经张力状态，反映伤害性刺激
/抗伤害性刺激的平衡状态。当伤害性刺激作用于清醒或者麻醉患者后，交感神
经兴奋，瞳孔扩张，这一现象称为PDR。测量PD需使用NeuroLight Algiscan瞳孔
计。这是一种无创装置，包括一个覆盖在眼睛四周的橡胶杯和一个红外摄像机。
摄像机测量PD，识别和跟踪瞳孔变化。每次测量需要打开被测眼睑约5s，测量
过程中摄像机不触及眼睛。
（2）PD及PDR的临床应用
在全身麻醉状态下，PD及PDR可以反映成人术中伤害性刺激并指导术中镇
痛，减少术中阿片类药物用量。Guglielminotti等研究了在丙泊酚静脉全身麻醉下
行人工流产手术的患者，比较瑞芬太尼浓度和PDR对预测术中发生体动反应的准
确度，结果显示伤害性刺激诱发的PDR与瑞芬太尼效应室浓度均可以准确预测
体动发生。Sabourdin等在一项丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注下行妇科手术的研
究中，对比了利用PD指导镇痛组和传统镇痛组对于术中瑞芬太尼总消耗量的区
别，结果发现根据PD指导手术镇痛较传统镇痛组瑞芬太尼用量显著减少，且术
后12h内吗啡用量显著减少。
在术后苏醒阶段，PD相关参数可以反映全身麻醉苏醒后患者疼痛水平，其
中，瞳孔直径变异率（variation coefficient of pupillary diameter，VCPD）与伤
害性刺激的相关性较其他PD参数更强。VCPD是PD的绝对中位差与中位数的比
值，代表了PD在中值附近的波动情况。Aissou等研究了100例普外科手术患者
拔管后10min内的语言评价量表（Verbal Rating Scale，VRS）评分与PDR的相关
性；结果显示在术后早期，PDR与VRS显著相关；当PDR=23%时，预测VRS＞1
分的敏感度和准确度分别为91%和94%。Neice等、Charier等及Charier等研究发现
VCPD与NRS的相关性强于PD与NRS的相关性，可以更准确地反映伤害性系统/
抗伤害性系统的平衡。
在非全身麻醉下，PD变化可以评估产科患者宫缩痛水平及镇痛情况。
Guglielminotti等在分娩患者中进行了一项前瞻性观察性研究，分别在宫缩前后及
硬膜外麻醉前后测量患者的PD及NRS，结果发现PD变化与宫缩痛显著相关，且
这种变化在进行硬膜外麻醉后消失。
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