Page 83 - 现代麻醉理论及实践操作

现代麻醉理论及实践操作
Theory and Practice of Modern Anesthesia

（3）PD及PDR的应用局限

尽管上述一些研究认为PD或PRD可以反映术中伤害性刺激水平，并随阿片
类药物应用发生改变，但是阿片类药物对PD影响的机制仍不明确，并且只能抑
制PDR程度，不能显著缩小全身麻醉患者的PD。另外，PDR受抗胆碱药物、血

管活性药物、环境明亮程度、年龄、眼部疾患及霍纳综合征等多种因素影响；这
些因素可影响瞳孔测量的准确度，进而影响PDR测量疼痛的准确度。

（二）脑电监测
1.脑电监测的基本原理
疼痛与大脑区域网络的激活有关，包括体感、岛叶、扣带回和前额皮层、丘

脑、皮层下区域和脑干。脑电图和脑磁图研究表明，有害刺激会引起大脑的光
谱—时间—空间复合模式改变。另有研究表明疼痛强度由内侧前额叶皮层的γ振
荡编码。因此，通过测量相关脑电波进而反映疼痛水平是可行的，临床上常用的

一些监测指标有熵指数、综合变异指数等。其中，熵指数采用非线性动力学理
论分析原始脑电，得到时间—频率平衡式频谱熵指数，是一种对大脑不规则意
识活动程度的测量方法。大脑的生物电活动由不规则逐渐变为规则，从有意识

到意识逐渐消失，熵值定义为由高变低。它包括2个不同数值：反应熵（response
entropy，RE）和状态熵（state entropy，SE）。综合变异指数是一种结合脑电双

频指数和额肌电图的复合参数，术中伤害性刺激增大，综合变异指数数值也随之
升高。
2.脑电监测指标的临床应用

一些脑电指标可以用来监测伤害性刺激水平，并在指导术中镇痛方面较血
流动力学指标敏感。Mathews等利用RE与SE之差来指导麻醉和镇痛：当SE＞65

时，需调整镇静深度；相反，如果SE值处于合适范围而RE与SE的差值超过10，
则提示抗伤害程度不够，需增加镇痛药的剂量。宋小星等在一项研究中，测量在
丙泊酚靶控输注的全身麻醉患者，在不同芬太尼浓度作用下，熵指数和血流动力

学变化对于伤害性刺激的反映，结果发现熵指数可以迅速准确反映伤害性刺激的
发生，比心率、平均动脉压的敏感度高。Shoushtarian等的研究发现，在丙泊酚

复合瑞芬太尼麻醉过程中，综合变异指数可以反映术中伤害性刺激并且预测血流
动力学波动和不良体动的发生。

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