Page 84 - 现代麻醉理论及实践操作

第二章 手术麻醉

3.脑电监测的应用局限
一般认为，疼痛相关的伤害性记忆与皮层下功能相关，皮层脑电主要与镇静

水平相关，一般脑电监测很难区分皮层活动和皮层下活动。研究者认为熵指数主
要反映大脑皮层的受抑制程度，代表了麻醉中的镇静深度，并不能反映疼痛刺
激强度。熵指数和综合变异指数与术中阿片类镇痛药的应用无相关性或相关性较
小。此外，脑电信号微弱，虽然脑电监测仪器采用多种放大和抗噪处理手段尽量

提高信号保真度，但是脑电监测在临床应用过程中仍会受到电刀、体动反应及一
些麻醉药物如氯胺酮和肌松药的干扰，给采集脑电信号带来困难。

二、术中神经电生理监测麻醉管理

术中神经电生理监测（neurophysiologic intra operative monitoring，IONM）
被广泛应用于外科手术中，用于反映患者术中的神经系统功能状态。
（一）常用的 IONM 监测模式
1.SSEP

SSEP最初应用于20世纪70年代，现在是脊柱外科手术中最常用的IONM模
式。SSEP在监测神经损伤方面具有敏感性和特异性，尤其是对监测脊髓后索内
侧丘系神经通路的完整性上，其敏感性和特异性更高。SSEP通过一定强度和频

率的电刺激刺激外周神经（正中神经、尺神经、胫后神经和腓神经）产生电信
号，沿感觉传导通路上行至大脑皮层，并通过外置电极记录包括大脑皮层在内
的整个感觉上行传导通路不同区域的电反映。在不同的电刺激频率下，经外周
电刺激所产生的多个电信号会随着时间而被数字化、平均化，从而将SSEP成分

从EEG和EMG等不需要的其他背景生物信号噪声中区分出来。手术开始时收集
SSEP初始基线数值并在术中进行对照，以了解其在术中波幅及潜伏期的动态变
化，因为这些变化可能预示即将发生的神经损伤。在进行脊柱外科手术时，常对
患者的四肢进行常规SSEP监测，且上肢会作为下肢的对照组。SSEP术中振幅变
化通常超过其初始基线数值的50%和/或其潜伏期变化超过其初始基线数值的10%

时，需引起外科医生关注，此变化很可能预示着神经系统已经发生了潜在性的损
伤。尽管引起SSEP变化的首要原因是外科手术操作不当，但低血压、低温、麻
醉方法的改变（特别是挥发性麻醉药物浓度的突然变化）或者监测技术本身的问

题都可能是引起SSEP变化的原因之一。
在单个肢体上孤立出现的SSEP改变可能只表示因摆放手术体位引起的神经

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