Page 85 - 现代麻醉理论及实践操作

现代麻醉理论及实践操作
Theory and Practice of Modern Anesthesia

损伤，并不一定与外科手术操作有关，但必须及时处理。最近的一项研究发现：

因手术体位所导致的上肢SSEP改变的发生率为2.89%，若在术中得以发现并及
时处理，这种SSEP的改变是可逆的，并不会引起患者术后神经功能障碍。对上
肢进行SSEP监测可预防因摆放手术体位而导致的尺神经损伤，因为某些手术所

要求的特殊体位易引起尺神经受压，尺神经长时间受压会引起损伤，进而导致
SSEP波形改变，该改变在患者被要求固定上肢的手术中更为常见。

SSEP监测也越来越多地被应用于神经外科的血管手术中，以反应神经组织
的灌注情况（如动脉瘤夹放置错误时可能会引起神经组织发生缺血，继而导致
SSEP改变）。Thirumala等系统回顾了2015名行颅内动脉瘤手术的患者，其中

一部分在术后发生了神经损伤的患者术中SSEP也发生了相应的改变；在围术期
用SSEP预测行动脉瘤夹闭术患者发生脑卒中的特异性为84%，但其敏感性并不
高，其中仍有5.4%的患者在术后发生了神经功能改变，但其术中SSEP波形无明

显改变，这可能是因手术或麻醉方式改变引起。
2.MEP
SSEP反映感觉传导通路的完整性和脊髓后柱的功能状态，可用其判断脊髓

后柱的神经损伤。但脊髓前外侧柱的损伤并不会引起SSEP的改变，故无法用其
进行评估，而脊髓前外侧柱的损伤常导致患者术后运动功能障碍。相反地，MEP

则能直接监测脊髓前外侧柱的功能，反映运动传导通路的完整性，因此在术中有
助于发现因脊髓前外侧柱受压或缺血所引起的脊髓前外侧柱损伤。MEP是指用
电或磁刺激中枢运动神经（脑功能区或脊髓），在刺激点下方的传出路径或效应

器、肌肉记录到的电反应。刺激中枢运动神经主要有经脊髓和经颅刺激两种方
法。电刺激脊髓或运动皮质后，在外周肌肉记录到的电位称为复合肌肉运动电位

（compound muscular activity potentials，CAMP），是广泛使用的测量MEP的方
法。由于麻醉药物会抑制MEP，因此需在不同的刺激间期内进行多次的脉冲刺激
来获得准确的MEP数据。其他因素（如神经损伤、低血压或麻醉方式）的改变都

会使MEP发生相应改变。在对低位脊髓进行手术操作时，上肢可用作下肢的对照
组，从而帮助外科医生对仅因手术操作引起的下肢MEP信号改变和因麻醉药物引

起的上肢MEP信号改变进行区分，排除麻醉因素对MEP信号的干扰，减少神经
损伤的机会，提高手术的安全性。在患者进行开颅手术或脊髓手术时，将MEP振

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