Page 86 - 现代麻醉理论及实践操作
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第二章 手术麻醉
幅下降超过50%用作神经系统发生潜在损伤的诊断标准。
3.EEG
EEG可反映脑灌注和麻醉深度。EEG是监测脑功能的最基本方法，是对脑自
发性生物电放大进行记录而获得的波形图，它反映了大脑皮层锥体细胞产生的
突触后电位和树突电位的整合，包括原始EEG、计算机处理后的EEG和双频谱分
析。术中进行EEG监测是一个非常有效地评估脑功能活动的手段，给神经外科医
生和麻醉医生以极大帮助。EEG信号幅值的变化范围为10~100μV，全麻可能导
致EEG频率减慢或出现爆发性抑制。许多麻醉剂，包括苯二氮卓类药物可使β波
增强。此外使用大剂量丙泊酚，在全麻诱导时可使EEG发生抑制。由于EEG有助
于对癫痫的原发灶进行定位和清除，在癫痫手术中经常得到应用。
颈动脉内膜剥脱术（carotidend arterectomy，CEA）脑卒中的发生率极高。
Thirumala等最近研究出了用EEG预防CEA患者术后发生脑卒中的方法，在行
CEA手术期间使用EEG来监测脑血流灌注情况，从而帮助外科医生决定是否使用
颈动脉分流术来缓解脑灌注不足，但此方法在术中能否有效预防脑卒中直到现在
还未得到完全证实。该项研究发现：相比术后未出现脑卒中的患者，术后发生脑
卒中的患者在手术期间出现EEG改变的发生率要高出6倍；此外，在围手术期中
EEG诊断脑卒中的敏感性较高，达到99%。尽管该项临床回顾性研究是专门针对
CEA手术而言，但EEG也可以被应用于其他神经外科手术，以预测患者术中发生
脑卒中的风险。EEG的动态改变可以帮助外科医生发现术中出现的潜在隐患，并
实施相关的神经保护措施预防术后脑血管意外的发生。
4.EMG
SSEP不能有效地评估单个神经根的功能，因为其反映的是多个神经根同时
发生电活动的综合结果。然而，在EMG中单个神经根的损伤程度可以通过该神
经根所支配特定肌群的肌电信号来评估。EMG的信号强度改变可能是由神经根
损伤、牵拉或受冲洗液冲洗引起。在脊柱外科手术中植入椎弓根螺钉时可参考
EMG信号引导椎弓根螺钉的植入，这不仅降低了损伤神经根的风险，而且也减
少了患者受电离辐射暴露的机会。肌电信号的“爆发”表示肌细胞发生去极化，
提示支配该肌细胞的神经受到牵拉或已发生潜在损伤。与EMG监测相关的麻醉
问题主要是神经肌肉阻滞药会通过阻止肌肉收缩进而阻止EMG信号的产生。
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