Page 87 - 现代麻醉理论及实践操作

现代麻醉理论及实践操作
Theory and Practice of Modern Anesthesia

（二）麻醉药物对 IONM 的影响

1.挥发性麻醉药
挥发性麻醉药能够降低SSEP和MEP的振幅并延长其潜伏期。挥发性麻醉药
对IONM的影响会随最低肺泡有效浓度（minimum alveolarcon centration，MAC）
值的升高而增强。有关文献表明：挥发性麻醉药MAC值控制在0.5以内时，对

IONM信号的影响程度最小，且这种影响在可接受范围内。
Martin等对接受脊柱侧凹手术的青少年患者进行了一项全凭静脉麻醉与吸入
麻醉的随机对照试验，30例患者随机接受丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉或地

氟烷0.6~0.8MAC复合瑞芬太尼吸入麻醉。虽然在两组间SSEP的潜伏期有统计学
差异，但仍可获得可信的SSEP数据。此外在接受挥发性麻醉药的患者中，还需
设置更强的电刺激参数来确保产生足够可信的MEP数据。在以上随机对照试验
中，有1%的患者在吸入麻醉下无法获得可信的MEP数据，在术中更换了麻醉方

法，并将吸入麻醉改为全凭静脉麻醉后得到了可信的MEP数据。Martin等认为避
免丙泊酚输注换以挥发性麻醉药能够降低发生丙泊酚输注综合征的风险，并能
预防因输注丙泊酚时其时量相关半衰期所导致的苏醒延迟。Sloan等在不同手术

中比较了使用3%地氟烷吸入麻醉和丙泊酚全凭静脉麻醉的IONM效果，得出了与
Martin等研究结果相类似的结论。在其对156个临床病例进行回顾性研究时，有
3例患者在使用0.5MAC地氟烷进行吸入麻醉时未能获得有效的IONM数据而不得

不将麻醉方式更改为全凭静脉麻醉，因此未被纳入研究范围中，其中2例在改为
全凭静脉麻醉后产生了可信的IONM的数据。
2.静脉麻醉药

（1）阿片类药物
阿片类药物可用于IONM中，因为阿片类药物只会轻微地影响诱发电位的振
幅和潜伏期。瑞芬太尼是一种超短效的阿片类麻醉镇痛药，在进行IONM时可作
为全凭静脉麻醉的一部分发挥镇痛作用，且瑞芬太尼停药后能使患者术后快速苏

醒，方便医生在术后对患者进行及时的神经功能学检查。瑞芬太尼的主要缺点是
阿片类药物所引起的痛觉过敏。一项对接受瑞芬太尼与安慰剂的志愿者的研究表
明：减少瑞芬太尼用量，可能会降低患者术后发生痛觉过敏的风险。芬太尼和舒

芬太尼也可作为全凭静脉麻醉的一部分，但因为它们的半衰期相对较长，应在手
术结束前适时停止使用，以避免术后患者发生苏醒延迟。理论上，尽管舒芬太尼

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