Page 88 - 现代麻醉理论及实践操作

第二章 手术麻醉

相对于其他阿片类药物有更好的药代动力学特性，但使用舒芬太尼可能会延长

患者术后的拔管时间。在该项研究中，男性与大剂量的丙泊酚都与拔管时间延长
有关。
（2）氯胺酮

氯胺酮与大多数麻醉药不同，它能增加MEP与SSEP振幅。虽然氯胺酮发生
精神错乱和解离性幻觉等的不良反应限制了其在神经外科手术中的使用。但小剂

量的氯胺酮在脊柱外科手术中仍是一种很有用的辅助用药，不仅可以减轻患者的
术后疼痛，而且还能最大程度上减少不良反应的发生。最近有学者主张在进行
IONM时，将氯胺酮重新引入到临床麻醉中。

（3）右美托咪啶
右美托咪啶是一种α2受体激动剂，具有镇静镇痛双重作用。相对于其他静
脉麻醉药而言，其产生轻微呼吸抑制，所提供的镇静效应类似于正常的生理睡

眠状态。Rozet等最近进行了一项随机对照试验以评估右美托咪啶在IONM中的疗
效，将40例患者随机分为2组（每组各20例），2组均在开始时使用丙泊酚复合瑞
芬太尼做全凭静脉麻醉，记录好初始基线数据后，实验组加之以右美托咪啶进行

复合麻醉；对照组则应用生理盐水作为对照，结果表明两组中SSEP和MEP的波
幅与潜伏期无明显的差异。Chaitanya等研究了右美托咪啶在癫痫手术中对EEG的

影响，结果显示：在挥发性麻醉药呼气末浓度降为0后，给予1μg/kg的右美托咪
啶并在5min内输完。对比右美托咪啶输注前、输注时、输注完毕后的EEG，超过
20%的患者在使用右美托咪啶时EEG的峰值增加；同时超过20%的患者EEG峰值

下降，下降程度达25%以上。对右美托咪啶的应用还需进一步研究，它可能对某
种类型的癫痫手术有很大的用途。

（4）丙泊酚
丙泊酚常被用于全凭静脉麻醉中，在神经外科手术中使用丙泊酚可减少强效
挥发性麻醉药的使用量。丙泊酚能降低SSEP和MEP的振幅，并延长其潜伏期，

但其影响不如挥发性麻醉药强。使用丙泊酚的全凭静脉麻醉对于进行MEP监测的
CEA患者是理想选择，因为其对MEP信号波幅的抑制程度要远远小于地氟烷。然

而，最近发表的一项研究表明：在行脊柱畸形矫正术的儿童患者中单独使用地氟
烷也可产生可信的MEP数据。

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