Page 89 - 现代麻醉理论及实践操作

现代麻醉理论及实践操作
Theory and Practice of Modern Anesthesia

（三）麻醉方法对 IONM 的影响
在选择麻醉方法时，除考虑对IONM的干扰降低到最低程度外，还要考虑在

术中最大程度上降低患者发生体动、术中知晓及血流动力学不稳定等的风险。目
前常用的麻醉方法为0.5MAC的挥发性麻醉药（七氟烷或地氟烷）结合右美托咪
啶和瑞芬太尼输注。根据血流动力学情况滴定后两种药物。如果SSEP或MEP信
号发生衰减，挥发性麻醉药剂量可以减少或者停用代之以丙泊酚。这种麻醉方法
除适用于SSEP，MEP，EEG或EMG监测外，还可以大大缩短患者的术后清醒时
间，为神经外科医生在术后进行及时的神经功能学检查提供了有利条件。由于右
美托咪啶是通过作用于蓝斑核受体发挥药理作用，与常规麻醉药物的作用方式不

同，因此在贯穿手术的整个过程中都可以使用。右美托咪啶不仅能在术中预防突
发的紧急情况，而且在需要进行术中唤醒时可马上停用，帮助患者迅速清醒。虽
然在IONM中增加强效挥发性麻醉药的浓度是可接受的，但鉴于此时获得MEP时
所需的刺激电压增加，从而增加术中不良事件的发生率，以及诱发电位潜伏期会
随挥发性麻醉药浓度的增加而延长，所以不推荐此种方法。此外，Sloan等也提
出：为获得可信的IONM数据，在用0.5MAC地氟烷进行吸入麻醉的情况下，有3

例患者无法获得满意的IONM数据，而不得不更换为全凭静脉麻醉。

第三节 麻醉操作方法概述

一、动脉穿刺麻醉

（一）动脉穿刺置管操作方法
1.操作前准备
沟通：全麻前对清醒的患者进行动脉置管时，要做好解释工作，取得患者的

配合，消除其紧张情绪。
物品准备：成人一般选择20G留置套管针（德国贝朗公司），3M透明敷贴，
棉签，碘伏，胶布，小枕或绷带卷，托手架，压力传感器，监护仪，肝素，生理
盐水，加压泵，必要时备1mL注射器，局麻药利多卡因。
穿刺部位的选择：临床上我们常选桡动脉、足背动脉、股动脉进行穿刺置
管，桡动脉因其位置浅表，容易触摸搏动点，相对固定，并且侧支循环易于检

验，很少发生手部的缺血性损害，故常作为周围动脉置管的首选，通常选用左侧
桡动脉。

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