Page 90 - 现代麻醉理论及实践操作

第二章 手术麻醉

在进行穿刺前一般需做Allen试验：嘱患者手掌向上用力握拳。检查者两手

拇指用力压在患者腕部桡动脉、尺动脉处，不让血液流过。数秒钟后嘱患者松开
手指，此时手掌部缺血颜色变苍白。然后将压迫尺动脉的拇指抬起进行观察，若
手掌迅速转红，说明尺动脉供血良好，桡动脉穿刺置管安全可靠；若手掌7s后仍
苍白，则为阳性反应，说明尺动脉供血不良，不可在桡动脉穿刺置管。

2.穿刺方法（以桡动脉为例）
体位：患者平卧，上肢外展放于托手架上，手自然放松，掌侧向上，腕下垫
绷带卷或小枕，用胶布将四指固定，保持腕关节处于过伸状态。

消毒：遵循无菌技术操作原则，用碘伏以穿刺点为中心环形消毒，直径
8cm，操作者左手戴手套，或者消毒示指和中指。
穿刺置管：
直接穿刺法：操作者将示指、中指、无名指依次放于患者桡动脉搏动最强

处，指示桡动脉的走行方向，穿刺点一般在桡骨茎突近端0.5cm即第二腕横纹
处。右手示指和拇指持针翼和针柄，针尖斜面向上，与皮肤成30°~40°角，在
搏动点下进针，在进针过程中见有鲜红色动脉血时再插入1~2mm，使外套管完全

进入动脉腔内，左手固定针芯，右手持针翼顺血管方向将外套管置入血管内。随
即左手示指、中指按压留置针外套管口顶端皮肤处，以防止血液外溢，右手撤出
内针芯，快速连接压力传感器，用3M透明敷贴妥善固定套管针，用胶布固定与

之相连的压力传感器。
穿透法：在进针过程中见有鲜红色动脉血时，保持进针角度，直接穿透血管
后壁，撤出内针芯，连接一个经过肝素化的1mL注射器作为储血器，慢慢回退外

套管，当注射器外筒内见血液呈波浪式向后涌动时，直接置入外套管。其余步骤
同上。
3.穿刺过程中的注意事项
患者精神过于紧张，加之疼痛，会使全身肌肉、血管收缩，甚至动脉痉挛，

导致穿刺失败。因此对于清醒的患者，做好解释工作的同时，可以适当地给予利
多卡因局部麻醉。
摆好操作体位和确定穿刺部位是操作成功的前提，Allen试验阳性者为

禁忌。
在实际操作中，我们发现见回血后经常出现置管困难，可能有以下原因：套

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