Page 91 - 现代麻醉理论及实践操作

现代麻醉理论及实践操作
Theory and Practice of Modern Anesthesia

管针的内针芯进入血管内，但是外套管还在血管外，置管时会觉得有阻力。这时

可以再继续进针少许，一般1~2mm。有回血，但是回血不畅，同时置管困难，可
能已穿透血管后壁，这时可以采取上述第二种方法置管。穿刺时进针角度过大，
回血通畅，但是置管有阻力，可能是外套管顶住血管后壁（并没有穿透），这时
应将套管针放平一些，一边缩小进针角度，一边推送。

4.护理
动脉穿刺置管的并发症有很多，如血管栓塞，气栓，局部血肿或渗血，感染
等，因此在使用的过程中要注意无菌操作，反复取血时要排尽空气，做好预防和

护理。在手术过程中使用动脉穿刺置管，主要目的是配合手术的需要，一般情况
手术结束后便可拔管。拔管后用无菌纱布按压穿刺点3~5min，若凝血功能差，要
适当延长按压的时间，止血后穿刺点处用绷带加压包扎20min，以防形成血栓。
（二）超声引导动脉穿刺置管技术

术中动脉穿刺置管是临床对于危重手术患者所用的有创操作，其目的在于更
加直观地监测患者生命体征变化以及为手术、治疗提供指导。然而，临床上采用
的传统触摸法穿刺置管对麻醉医师的要求较高，并且因为采用的是触摸脉搏搏

动盲法穿刺，穿刺部位主要为患者关节部位，关节走位带有一定变异特征，因此
容易导致穿刺失败，临床应用效果不甚理想。另外一些临床实践中，常采用带
导丝动脉穿刺针的办法，虽然提高了手术患者的动脉穿刺成功率，但针对部分患

者而言，因血管鞘的存在给穿刺操作带来障碍，且血管痉挛等不良反应发生率较
高的。基于此，伴随现代超声医疗技术的发展，超声引导下的桡动脉穿刺置管办
法因其一次性穿刺成功率高、不良反应发生率低等优势得到众多医师和患者的认

可，在临床手术麻醉领域得到广泛应用。
作为临床麻醉应用中的一种常规操作，桡动脉穿刺需要将患者的前臂手腕关
节进行固定，让其背拉伸状态，以促使进针准确，提升穿刺成功率。在传统的医
学麻醉临床实践中，麻醉医师常采用触摸定位动脉穿刺的办法，使用绷带或者胶

布固定手形，按照体表解剖定位探寻患者桡动脉搏动最强的位置，以进行入针穿
刺。这种传统的桡动脉穿刺办法尽管可以依靠医师个人熟练的操作经验，有效触
及患者桡动脉搏动较强的穿刺点，但对麻醉医师本身提出了较高的技术要求，尤

其是自身穿刺经验、技术不高者，很难一次性获得穿刺成功。另外，针对传统盲
法桡动脉穿刺而言，一旦患者处于危重紧急情况，因为患者手形难以固定，前臂

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