Page 92 - 现代麻醉理论及实践操作

第二章 手术麻醉

手腕的固定效果不佳，很难实现患者桡动脉一次性成功穿刺，且容易引发患者血
肿、血管痉挛等不良反应，在首次穿刺失败的情况下继续二次穿刺的成功概率也

大大降低，降低了桡动脉穿刺的效率，耽误患者的治疗进程，不仅容易失去二次
成功穿刺机会，还增加了患者的身心痛苦。对此，亟待应用一种一次性穿刺成功
率高、不良反应少的刺桡动脉穿刺置管办法。当医学技术的发展使得超声技术在
麻醉科室的应用变得极为广泛。超声技术下，麻醉临床实践中的桡动脉穿刺置管

术成功率高、并发症少，成为不少临床麻醉医师的穿刺首选。超声引导下的桡动
脉穿刺置管法与传统以解剖标志为基本原理的触摸脉搏搏动的盲法穿刺比较，不
仅可借助超声图像同步显示的功能，及时准确找准患者穿刺点位置，还能提升一
次性穿刺成功率，极大提升了穿刺效率，降低穿刺时长。因而超声引导小桡动脉

穿刺在临床运用越来越广泛。

二、静脉穿刺麻醉

（一）静脉穿刺常用的方法
选择从上到下按摩身体上半身的穿刺，使血液集中在四肢末端，血管暴露，
容易穿刺。在冬季，环境温度低，易引起静脉痉挛，穿刺困难。也可局部外用
血管扩张剂或上下2个止血带，血管充盈再穿刺。当今的麻醉师不应满足于书本

的知识，而是自己通过各种途径多了解麻醉专业的研究及发展，关于静脉输液
了解到许多关于静脉穿刺技术的改进方法，一些研究表明将静脉穿刺角度加大
至35°~40°，即大角度静脉穿刺术，可弥补常规静脉穿刺术的不足，因此在临
床中尝试应用，通过前后两种方法对比，发现大角度静脉穿刺有利于减轻患者

疼痛。
（二）静脉穿刺置管术应用
胸锁乳突肌后路应以胸锁乳突肌锁骨头与锁骨夹角偏后1~2cm为入点，方向
偏向与胸锁乳突肌垂直穿刺。胸锁乳突肌前路应在胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头夹

角下1~2cm穿刺，有的书上说要在夹角顶点穿，但那样容易穿到颈动脉窦。穿刺
时应先固定住颈内动脉，在其外侧寻找颈静脉。穿刺时术者站在患者头侧，因而
放穿刺包的盘子应放在术者右侧，这样换手的时候左手仍可以固定颈动脉而不必
移动，这点在实际应用中非常重要。扩皮的深度为扩张皮肤及皮下组织为止，

不能盲目强调深度；穿刺时扩皮太深波及颈内静脉，造成颈内静脉漏出致纵隔积
液。在浅部找到静脉可能是颈外静脉，颈内静脉不会太浅的，鉴别的方法就是穿

85