Page 93 - 现代麻醉理论及实践操作

现代麻醉理论及实践操作
Theory and Practice of Modern Anesthesia

到静脉后用力回抽看顺利与否，第一次就穿到了浅静脉而没有发现，因而置管也
置不进去。休克时穿到静脉也不会回血，因而反复穿刺也穿不到，但这时小针穿

刺还是会回血的，真的要置管的时候就会很困惑。唯一的办法就是穿刺到预计深
度后就用导丝试探。休克时从动脉输液是不可能的，因为压力大输不进液体。不
能穿动脉，误穿到了要立即压迫止血。曾有患者迅速出血150mL以上，险些压迫
气管窒息。

三、硬膜外麻醉

硬脊膜外腔麻醉（epidural anaesthesia）是将药液注入硬脊膜外腔（位于硬脊

膜和黄韧带之间的潜在腔隙），扩散的局麻药将此腔内穿出椎间孔的神经根麻
醉。用药量比腰麻时大5~10倍，起效较慢（15~20分钟），对硬脊膜无损伤，不
引起麻醉后头痛反应。硬脊膜外腔不与颅腔相通，注药水平可高达颈椎，不会麻
痹延髓生命中枢。如果置入导管，重复注药可以延长麻醉时间。硬膜外麻醉可以

将交感神经麻醉，导致外周血管扩张及心肌抑制，引起血压下降。
（一）硬膜外麻醉的优点
理论上可以适应除了头部手术之外的手术，实际上前些年的甲状腺手术、乳
腺手术或是双侧上肢的手术还有使用这种麻醉方法的，现在用不用就不知道了，

因为危险太大，反正我是不用，虽然以前也用这种方法做过乳腺的手术。
可以适应长时间的手术，在硬膜外腔置管后可以持续注入药物。
可以方便地进行术后镇痛或是分娩镇痛。
与全身麻醉相比，对器械的要求低，价格低；与蛛网膜下腔麻醉相比，血流

动力学影响小，可持续时间长；与局部麻醉比，麻醉效果好。
有的报道说硬膜外麻醉可以做心脏内科的治疗，具体没见过，但是用硬膜外
麻醉做封闭治疗椎间盘突出是有一定效果的。
（二）硬膜外麻醉的缺点

镇痛、肌松方面要求高的手术使用硬膜外麻醉时会有时不能满足上面两项要
求，不如全身麻醉和蛛网膜下腔麻醉。
比局部麻醉的价格昂贵。
对凝血功能障碍的患者容易造成硬膜外血肿，严重者可致双下肢永久瘫痪。

对脊柱畸形的患者来说，是不能使用的，除此之外，还包括穿刺部位有感染
的患者、椎管内占位病变的患者、精神病或是不合作的患者。

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