Page 94 - 现代麻醉理论及实践操作

第二章 手术麻醉

硬膜外导管留置之后通常使用胶布在患者后背固定，有时在使用术后镇痛

时，导管会被患者更衣时拔出来。也有患者后背出汗导致胶布粘不牢而使导管
脱出。
患者背部置硬膜外管，理论上增加了感染的机会。
相比同属于椎管内麻醉的蛛网膜下腔麻醉来说，麻醉穿刺的创伤（针眼）更

大，起效更慢，麻醉及肌松效果略差，需要的麻醉药量更大，相比而言更易发生
局麻药中毒，有的患者初期中毒表现不典型。
（三）硬膜外麻醉的穿刺技术

为了防治全脊麻，须备好气管插管装置，给氧设备及其他急救用品。
严格消毒。
穿刺体位有侧卧位及坐位两种，临床上主要采用侧卧位。穿刺点应根据手术
部位选定，一般取支配手术范围中央的相应棘突间隙。通常上肢穿刺点在胸3~4

棘突间隙，上腹部手术在胸8~10棘突间隙，中腹部手术在胸9~11棘突间隙，下腹
部手术在胸12至腰2棘突间隙，下肢手术在腰3~4棘突间隙，会阴部手术在腰4~5
间隙，也可用骶管麻醉。确定棘突间隙，一般参考体表解剖标志。如颈部明显突

出的棘突，为颈下棘突；两侧肩胛岗联线交于胸3棘突；两侧肩胛下角联线交于
胸7棘突；两侧髂嵴最高点联线交于腰4棘突或腰3~4棘突间隙。
硬膜外间隙穿刺术有直入法和旁入法两种。颈椎、胸椎上段及腰椎的棘突相

互平行，多主张用直入法；胸椎的中下段棘突呈叠瓦状，间隙狭窄，穿刺困难时
可用旁入法。老年人棘上韧带钙化、脊柱弯曲受限制者，一般宜用旁入法。
负压实验可用悬滴法，不推荐使用注射空气判断是否进入硬膜外腔隙。

（四）硬膜外麻醉的适应症
理论上讲，硬膜外阻滞可用于除头部以外的任何手术。但从安全角度考虑，
硬膜外阻滞主要用于腹部及以下的手术，包括泌尿、妇产及下肢手术。颈部、上
肢及胸部虽可应用，但管理复杂。高位硬膜外主要用于术后镇痛或全麻复合硬膜

外麻醉，以减少全麻药的用量。此外，凡适用于蛛网膜下腔阻滞的手术，同样可
采用硬膜外阻滞麻醉。此外还用于术后镇痛。
（五）硬膜外麻醉的禁忌症

低血容量、休克病人；
穿刺部位感染或者菌血症可致硬膜外感染者；

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