Page 96 - 现代麻醉理论及实践操作

第二章 手术麻醉

2.超声技术

首先于颈外侧进行斜向轴平面扫描，确认浅表部位的胸锁乳突肌，在胸锁乳
突肌的深面为前、中斜角肌，再根据超声下胸锁乳突肌、前斜角肌、中斜角肌及
周围血管横断面成像，判断肌间沟臂丛神经根位置，表现为前中斜角肌之间的多
个圆形或椭圆形低回声区，周围被高回声晕围绕。进针方向取由外侧向内侧，避

免引起膈神经的阻滞和误入血管，将穿刺针推进臂丛神经根，超声影像追踪针尖
位置，达到所要阻滞的神经干后，注入局部麻醉药。稍微改变进针方向，同样的
操作将其他明显的神经根阻滞，直至臂丛神经上、中、下干被局部麻醉药围绕。

临床常通过患者感觉和运动功能的减退来评价阻滞是否成功。
Asghar等在超声引导肌间沟臂丛阻滞下对46例患者行上肢手术，于术中发现
了一种可以快速、无创、可靠判断阻滞成功与否的方法，即红外线温度计法，通
过测定阻滞后上肢远端皮肤的温度，对失败阻滞及时地进一步处理做出指示；同

时，也指出皮肤温度可作为臂丛阻滞成功与否的重要参数指标。
3.适应证
肌间沟臂丛阻滞术可用于所有肩部和上肢近端的手术，包括肥胖患者。这种

阻滞方式的优点在于其可用于手臂移动受限患者的麻醉（如肩关节脱位或长时
间上肢手术）。近年来，连续性臂丛阻滞置管法用于术后镇痛备受关注，其中
经超声肌间沟置管连续臂丛神经阻滞的研究最多。X线的重要作用在于确定置管

是否盘绕，是否达到预期位置，但对超声引导下肌间沟连续臂丛阻滞患者同侧膈
肌移动度和呼吸功能的监测发现，相比其他方式，肌间沟法膈肌移动度下降更明
显，可能与膈神经毗邻肌间沟、药物扩散阻滞膈神经有关。Bharti等对60例上肢

手术患者分别使用肌间沟、锁骨上、锁骨下臂丛阻滞，经比较发现，3种方法成
功率相似，但肌间沟臂丛阻滞有相对较长的起效时间，还可能存在膈神经麻痹的
风险。
4.并发症

并发症包括声音嘶哑、霍纳综合征、同侧膈肌麻痹、同侧喉返神经、膈神经
暂时性阻滞等。只要对患者进行严密监测，这些症状能及时发现，一般不会危及
生命，但对老年呼吸功能储备下降患者有严重影响，对胸外伤、血气胸等患者可
能引起严重的呼吸问题。另一方面，由于肌间沟臂丛阻滞不能有效地对C8和T1

神经进行阻滞，手臂尺侧部得不到完善的麻醉效果，因此患者在进行尺侧部位手

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