Page 97 - 现代麻醉理论及实践操作

现代麻醉理论及实践操作
Theory and Practice of Modern Anesthesia

术时会感觉疼痛。超声引导进针定位得到广泛应用的同时，神经并发症的发生也

不断有报道，这可能与进针时神经创伤或局部麻醉药直接注入神经束内有关，因
此减少针对神经的直接创伤可避免一系列神经病学并发症的发生。Gadsden等对
16例上肢手术的患者行超声引导下肌间沟臂丛阻滞，在进针和注药时的压力检测
中发现，只要维持压力＜0.103MPa，并尽量避免注药朝单一方向，即可有效避

免对神经的直接损伤。
5.解剖变异
通常肌间沟臂丛的神经分支位于肌间沟内，但有报道，有些神经根位于前斜

角肌的腹侧部，例如C5和C6的腹侧支进入前斜角肌的深部，而C5腹侧支沿前斜
角肌向下延伸。在这些患者中，肌间沟臂丛阻滞时，对肌间沟位置注射局部麻醉
药与单独对邻近变异神经根注射具有相似的完整阻滞效果。这种不可预测的肌间
沟与臂丛神经根之间的变异推动了影像学的应用，尤其是对神经阻滞技术产生了

巨大的影响。
（二）超声引导下锁骨上臂丛阻滞
1.解剖

臂丛神经干位于锁骨上深面，后转向于前斜角肌前内侧和中斜角肌后外侧。
神经干通常被紧密的筋膜鞘所附着，平行于神经干紧贴于神经鞘膜的就是锁骨上
动脉，锁骨下动脉邻近神经干的前内侧，紧邻神经干下在神经鞘膜外。

2.适应证
锁骨上臂丛阻滞通常是远端2/3上肢手术最佳选择的麻醉方式，尤其是需要
止血带结扎上肢的手术（如手部手术的麻醉）。由于锁骨上神经干紧密混合在一

起，因此这种阻滞方法可有效阻滞注射点至远端的所有臂丛神经，从而取得上肢
手术良好的麻醉效果。
3.技术方法
采用线阵探头对臂丛神经实施斜向冠状平面扫描，在喙突旁1cm处使用

4~7MHz的宽波段弧形探头，探头置于锁骨中点上方，平行于锁骨，可在横切面
上清晰观察到神经结构；神经组织表现为高回声环，形成低密度葡萄样结构影。
张安生等观察59例超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞患者，发现不同进针方向对麻

醉实施及阻滞范围的影响不同，进针方向向内时，远端先出现麻醉平面，可能因
为注射部位更接近臂丛的内侧束以及后束；进针方向向外时，近段先出现麻醉平

90