Page 98 - 现代麻醉理论及实践操作

第二章 手术麻醉

面，可能是注射部位更接近外侧束以及肌皮神经和腋神经的起点，从而近端先有

麻醉平面出现，这两种方法均可取得满意的麻醉效果。
4.并发症
由于肺组织与臂丛神经干毗邻，若探针位置不正确，针尖有可能刺破胸膜进
入肺，导致气胸的发生，而超声引导下可清晰观察针尖及高回声的胸膜，从而减

少气胸的风险。另外，锁骨上臂丛阻滞法还可能发生声音嘶哑、霍纳综合征、膈
肌麻痹等并发症。
5.解剖变异

正常情况下，臂丛神经干被神经纤维鞘膜包裹，分为上、中、下干，每根神
经干在锁骨上方分别分为前后2股，上、中干的前股合成外侧束，下干前股合成
内侧束，3干后股汇合成后束，臂丛神经经前中斜角肌间隙穿出。但也有报道，
上干完全位于前斜角肌上或从前斜角肌穿出，对患者施锁骨上臂丛阻滞，通过注

射局部麻醉药于3神经干的鞘膜内，也能取得满意的麻醉效果，当需要针的刺入
深度足够阻滞各神经干时，气胸的发生率就会增加。因此，阻滞前的麻醉准备
（如行超声引导可视化臂丛神经解剖）过程显得尤为重要，充分的麻醉准备可极

大降低气胸的发生率。
（三）超声引导下锁骨下臂丛神经阻滞
1.解剖

该入路多以喙突为定位标志，在邻近喙突的锁骨下区，臂丛束位于胸大肌和
胸小肌的深面，喙突内侧约3cm是定位锁骨下臂丛神经的解剖标志。神经束包绕
腋动脉，因前支、中支、后支分别邻近动脉而得名。因此，在实施锁骨下臂丛阻

滞时，应特别注意不要误刺入腋动脉。
2.适应证
神经束水平的阻滞可产生远端2/3手臂麻醉效果，包括腋神经和肌皮神经，
对肘、前臂、手的麻醉效果较好。若临床上肢手术麻醉中需要连续阻滞，锁骨下

臂丛阻滞技术具有明显优势，因其局部解剖的特点，它可提供恰当的置管位置，
且置管的处理比较容易。对于较易发生气胸的患者，锁骨下阻滞法是合适的选
择，相比锁骨上臂丛阻滞气胸的发生率更低，更安全。

3.技术方法
紧靠喙突内侧，采用4~7MHz的探头行旁氏状面扫描可清晰地显示臂丛，同

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