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现代麻醉理论及实践操作
Theory and Practice of Modern Anesthesia

时显示胸小肌筋膜下的腋动脉和静脉，臂丛神经的前、中、后支分别位于腋动脉

的前、中、后侧针刺入方向选择平面上探头的头侧向尾侧进入，通过胸小肌筋膜
后，针尖朝向动脉的后方，在胸小肌下方观察局部麻醉药的扩散程度，在动脉周
围扩散成“U”或“C”的形状。注射10~15mL局部麻醉药后，若有区域未被扩
散，可重新定位该区域进一步注射。

4.并发症
并发症包括声音嘶哑、霍纳综合征、同侧膈肌麻痹、同侧喉返神经、膈神经
暂时性阻滞等。锁骨下臂丛阻滞期间，错误的进针可刺穿胸膜，导致气胸的发

生。然而，通过超声寻找解剖标志，并发症的发生率极大降低。由于腋动脉周围
臂丛神经的分布特点，存在局部麻醉药注入血管的风险，超声可顺利将麻醉药物
注射至靶神经周围，并可减少麻醉药物剂量，最大限度减少神经损伤等并发症。
5.解剖变异

正常情况下3支神经束支包绕腋动脉。有文献报道一特殊案例，锁骨下臂丛
神经3条分支于腋动脉侧面、横向处或混合成一束位于腋动脉旁侧，施超声锁骨
下阻滞麻醉时，此变异可被清晰显像，避免针尖误入腋动脉。

（四）超声引导下腋路臂丛神经阻滞
1.解剖
腋路臂丛神经阻滞是在上肢近端和腋窝下区域的神经分支末端实施。通过这

种途径阻滞的神经主要是正中神经、尺神经、桡神经、肌皮神经。腋神经不属
于此阻滞范围内，因其是从靠近注射点阻滞部位神经丛分支出去的神经。从解
剖上看，尺神经、正中神经、桡神经被鞘膜紧密包裹且与肌皮神经相分离，所以

肌皮神经需要单独的阻滞才能达到前臂完善的麻醉效果。神经和动脉血管的关
系可以想象为钟表的表面，腋动脉位于钟表中心，4支主要的神经分别占据一象
限，正中神经位于12~3点，尺神经位于3~6点，桡神经位于6~9点，肌皮神经位
于9~12点。

2.适应证
因臂丛神经分支水平，采用腋路臂丛神经阻滞可行上肢远端到肘窝部分的手
术麻醉，包括前臂、腕部和手等部位的麻醉。腋路臂丛阻滞通常用于上肢的开放

伤和门诊手外伤患者的麻醉。由于腋路臂丛阻滞穿刺部位位于上肢近端，所以这
项技术相比其他臂丛阻滞方式更安全；另一方面行腋路臂丛阻滞时，针穿刺部位

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