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鼻整形技术研究 第一章 整形外科发展
Research on Nasal Plastic Surgery Technology

面也很难游刃有余。整形外科在治疗畸形性疾病的过程中，必然要面临功能重建，如
果仅考虑“恢复形态”和“美学修复”，忽视“治疗疾病”和“重建功能”，也将产
生一系列问题。如整形外科医师对先天性外中耳畸形患者行全耳廓再造，术后听力无
法重建，并且有引起外耳道胆脂瘤感染及面瘫的风险；全鼻再造后如仅修复形态，而

忽视鼻腔通气功能，也将导致患者术后生活质量严重下降。基于这样认识的整形外科
医师，早已专注于某些特定疾病的美学重建，并开始探索与专科医师合作形成 MDT
模式的疾病治疗方案。

二、整形外科专科化的发展阶段

整形外科专科化的发展可以分为 3 个阶段，即合作阶段、整合阶段和融合阶段。“合
作阶段”的初期是专科与整形外科医师，由于各自技术的局限性而自发互相合作，如
整形外科先对先天性外中耳畸形患者开展全耳廓再造，耳科医师再行外耳道成形及听

力重建；口腔科先开展唇腭裂修复，整形外科再行唇腭裂鼻畸形修复等。合作阶段的
后期则是逐步走向规范，代表性事件之一是 2015 年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学
分会耳科学组、儿童耳鼻喉学组和中华医学会整形外科学分会耳再造学组，完成了《先
天性外中耳畸形临床处理策略专家共识》的制订。“合作阶段”的不足在于，会因合
作对象的不同，而在患者诊治上出现较大的差异。

“整合阶段”是同时具有专科及整形外科人才的团队或学科的形成。由于满足了
患者的基本需要，病例集中度和患者认可度逐步形成优势，团队在“治疗疾病、重建
功能、恢复形态、美学修复”的序贯化诊疗方面快速形成自己的系统和规范。以小耳

畸形为例，实现小耳畸形的“功能性再造”需要耳科及整形外科共同参与。但耳科、
整形外科分属于 2 个二级学科，存在学科特点、知识结构、执业范围、人才培养、管
理模式方面的差异，如果能够整合耳科以及整形外科中“耳整形与重建”部分并合二
为一，就疾病而言，诊治将会更加系统、规范。“整合阶段”代表性事件之一是 2017
年复旦大学附属眼耳鼻喉科医院针对先天性外中耳畸形这一临床疑难疾病，成立了国

内首家以耳鼻面部畸形疾病治疗为特色的“眼耳鼻整形外科”。每年，全国大量先天
性外中耳畸形新发病例来该科就诊，建成信息完善、规范的先天性外中耳畸形样本资
源库，手术量持续增加，术后效果迅速提高，与国内同行一起推进该领域的规范与发展。

目前国内大多数优秀整形外科专科化团队均处于该阶段。
“融合阶段”是整形外科专科化未来的发展方向。哈佛大学麻省眼耳医院整形外
科全体专科整形医师同时具有耳鼻喉科住院医师培训和整形外科专科培训经历，并获
得美国医师协会认证的耳鼻喉科和整形外科双重执照。团队在面神经疾病诊治等领域
走在世界前列，该团队是整形外科专科化融合阶段的代表之一。现任美国克利夫兰医

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