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大数据技术及安全研究
Big Data Technology and Security Research

书写格式，减少了医生病案首页填写漏项的情况。规范化的录入方式有效地提高
了病历书写效率。
第二，病历资料调阅更方便。医生拥有系统授予的权限，便可调阅浏览患者

的治疗信息，为下一步治疗提供更方便快捷的依据，大大地提高了医疗服务效率
和整体水平。病案室工作人员拥有调阅浏览病历的权限，为医生诊疗、保险报销
等提供快捷的医疗服务。患者需要调阅自己的既往治疗记录时，传统的做法是在

病案室申请调阅病历再进行复印盖章，此流程比较冗余费时，降低了病案室各流
程的工作效率。若采用电子病历为患者提供服务，只需要在电脑上根据相应的身
份信息进行查阅，便可打印出患者所需要的资料，盖上病案室专用章即可生效。

第三，动态监控病历质量。通过质量监控包括病历时限指标和病历内容质量
指标来质控医生书写的电子病历，实现对电子病历的动态实时监控以及在线预警，
可保证监控、提示医生及时书写病历资料，做到三天归档病历，以及在线监测医

生书写病历的水平，包括病案首页、出入院记录、病程记录等。各级部门可实时
监测运行病历以及终末病历的完成情况，提高医院对病案的综合管理水平。
4. 电子病历系统面临的问题

根据电子病历的定义，电子病历不仅仅实现医院内部的患者信息计算机处理，
而且要实现一个患者在不同医疗机构之间的医疗信息共享，医疗机构与其他相关
机构之间的医疗信息共享，真正实现健康信息的网络化管理需要解决许多问题。

第一，患者信息标识的问题。传统上患者在各个医疗机构就医期间都是使用
其内部的标识方式。每个医院应用的医院信息系统不尽一致，其中数据库的结构
以及类型也不相同，对患者信息的标识更不可能相同。由于电子病历系统内嵌于

医院信息系统，其内部的数据结构也不一样。因此，如果要实现一个区域的电子
病历共享的目标，从这个方面来说难度较大。
第二，异地信息转接的问题。由于各个医疗机构采用的医院信息系统的数据

库不一致，患者在外地就医时，其既往病史无法实时共享到该医院的数据库，异
地电子病历信息转接问题尚待解决。
第三，医生过于依赖。模板采用模板进行标准化的电子病历书写方便了医生

的工作，同时医生也会过于依赖模板去书写病历，使得医生的诊断分析也偏向于

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