Page 21 - 癫痫影像学
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第一部分
海马硬化
海马硬化（hippocampal sclerosis，HS）MRI 的基本表现为海马体积缩小、T2
加权像信号增高以及内部结构的破坏。其他常见但非必需的 MRI 表现是颞叶萎缩、
侧脑室颞角不对称增宽、海马头部海马趾缺失、海马旁回白质萎缩、穹窿和乳头
体萎缩，以及同侧颞极灰白质分界不清。这些额外的表现作为 HS 的指标不太可靠，
因为单侧颞角增宽也可发生在健康人群中，不应孤立地认为是病理性的。HS 不伴
强化。
T1 像更容易显示海马体积的缩小，可以显示更多的解剖细节，体积的明显缩
小与神经元细胞数的丢失相关。经典的 HS 在 CA1 和 CA3 中有细胞丢失，但严重
的 HS 可能有更多的弥漫性细胞丢失，包括 CA2。仅限于 CA1 的细胞丢失是一种
罕见的 HS 类型，而仅限于 CA4 的细胞丢失可由边缘性脑炎引起。海马不同区域
细微结构变化需要高分辨率核磁共振和高场强的 3T 或 7T 核磁共振来诊断。
海马信号增高在 T2 像中明显，但在 FLAIR 序列（液体衰减反转恢复脉冲序列）
中更清晰；然而，由于场强非均匀性伪影导致的信号增加，FLAIR 序列更有可能
产生假阳性。此外，约有三分之一的健康人群中会出现海马信号的增高，但没有
海马萎缩，所以单独出现在健康人群中时并不是异常。因此，FLAIR 序列必须与
T2 像相结合，T2 像可以更详细地观察到内部结构的完整性。T2 信号增高可能反
映了胶质细胞增生，而最有可能是由齿状回胶质细胞增生引起的。
HS 体积和信号的不对称性易于发现，而对称的、不严重的双侧 HS 很难被发现。
怀疑有双侧 HS 时，体积定量可以帮助确认。海马体积可以人工测量或自动测量。
人工测量海马体积需要在垂直于海马长轴的容积性 T1 像的连续切分扫描海马体。
与自动化方法相比，需要特殊训练的专业的人工测量方法更敏感，但自动化方法
是一种合理的替代方法。
相较于 MRI，用 FDG-PET 识别 HS 更依赖于不对称性，而且定量方法具有更
大的价值。由于颞叶内侧的正常代谢信号低于其他大脑区域，在双侧异常时与对
