Page 103 - 临床诊疗与护理

第三章 脊柱外科新技术发展

型学习的 8 年制学生对于脊柱肿瘤的解剖学知识、肿瘤边界的认知掌握程度高于
传统教学方式，学习效果明显高于对照组。李曙明等，发现临床骨科研究生通过

应用 3D 打印技术，能够在短时间内掌握脊柱复杂畸形的分型级影像学特点等，
3D 打印技术是一种有效的教学方式。众所周知，脊柱外科手术作为骨科中难度
较大，风险较高的手术，年轻医师的成长曲线较长，成长较慢。而赵波等认为：
通过应用 3D 打印技术，应用等比例模型能够对脊柱外科手术起到很重要的促进
作用，显著缩短年轻医师的培训时间，增强其自信心。

二、3D 打印应用于手术前策划及预手术

以往的医师在对于术前策划，主要是根据患者的影像学检查，如 X 线平片，
CT 以及 MRI 检查，然而这些图片都是二维的，此外脊柱外科手术毗邻血管、神

经，手术风险极高，需要临床医师掌握扎实的解剖学知识，具备良好三维构象意
识，更需要大量的实际手术经验，然而这对于缺乏经验的年轻脊柱外科医师来说，
这些工作显得更加力不从心。通过 3D 打印系统所制作出的等比例模型，能够对
脊柱的病理变化一目了然。对于复杂骨折病人，能够清晰的看见碎骨片的来源，

对术中椎管如何减压、骨折如何复位更加明了。对于脊柱侧弯病人，使得脊柱侧
弯的范围、旋转角度等更加明确。对于椎管狭窄、腰椎滑脱的病人，往往后方结
构增生混乱，通过 3D 打印模型能够很方便的寻找到进钉点及进钉角度，脊柱椎

弓根螺钉的准确率达 98.08%。术前通过对 3D 打印技术所生产出来的模型进行手
术演练，能够发现手术设计的不完善之处，术前设计解决办法，同时通过术前模
拟手术，能够确定椎弓根螺钉的长度、直径、置钉点、进钉角度等，从而大大缩
小手术时间，减少术中风险，减少手术时辐射量，提高置钉的准确性。章凯等应
用 3D 打印技术辅助治疗复杂性寰枢椎脱位手术，通过术前规划，58 例患者手术

顺利，未出现神经、血管损伤，复位、内固定满意。

三、3D 打印导航模板在脊柱外科术中的应用

3D 打印制作的导航模板目前制作方法较多，无统一标准，其基本原理是将
脊柱的 CT 数据，通过计算机逆向工程软件，生成实体模型，基于模型，寻找螺
钉最佳进钉点、进钉角度，建立与椎体前、后方解剖结构相吻合的模板，术中将
模板放置相应椎体后方部位，沿导航模板定位孔则可以准确置入螺钉。

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