Page 105 - 临床诊疗与护理

第三章 脊柱外科新技术发展

腰椎椎弓根相对粗大，徒手置钉准确率较高，但是对于退行性疾病、脊柱侧弯、
复杂骨折、强直性脊柱炎等疾病，脊柱后方结构变化大，增生较多，对于手术医
师的经验要求较高。Putzier 等报道，4 例脊柱侧弯患者在 3D 打印导航模板的辅

助下共置入 76 枚螺钉（56 枚胸椎，20 枚腰椎），其中 96.1% 的螺钉穿破皮质小
于 2mm。Merc 等将 20 例患者随机分组，54 枚螺钉使用传统手工置入，54 枚螺
钉应用 3D 打印导航模板辅助置钉。结果发现使用 3D 打印技术组的椎弓根皮质
穿破率明显低于对照组。

四、3D 打印技术在全脊椎整块切除术中的应用

全脊椎整块切除手术出现于 20 世纪末，主要应用于脊柱肿瘤、脊柱重度畸形、
脊柱结核等疾病。传统手术主要以人工椎体、自体骨、异体骨、钛网、螺钉、钢

板组成。但是应用自体骨需要取髂骨，增加手术创伤，异体骨则增加花费的同时，
增加外源性免疫反应风险。国内钱文彬等，对 3 只猪进行 T12，L1 椎体后路全
椎体切除，使用 3D 打印技术生产 3D 钛合金椎体，并对 T11、L2 进行双侧椎弓
根螺钉固定。结果手术后猪的后腿活动良好，X 线及 CT 证实 3D 打印椎体位置、

椎间隙以及脊柱序列良好。3D 打印椎体可以根据个体情况提供个体化人工椎体，
但是目前人工椎体仅限于动物实验，临床实验目前鲜有报道。

第三节 人工智能在脊柱外科的应用

人工智能（artificial intelligence，AI）是利用计算机来模仿人类的智能和批
判性思维，其本质是通过模拟人的意志和思维实现自动化决策，其主要形式包括
但不限于机器学习、计算机机器视觉、自然语言处理、机器人技术等。经过半个

多世纪的发展，AI 已成为推动新一轮科技革命和产业变革的核心力量，其理论、
方法、技术和产品已经渗透到科学技术和人类社会的各个领域。医学是最早和
AI 产生联系的学科之一。

一、术前辅助诊断与制定治疗策略

（一）辅助处理与分析影像
影像学检查是诊断疾病的重要辅助手段，脊柱外科医师常借助于 X 线片、

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