Page 433 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

33 室间隔缺损（VSD） 415

在室间隔膨出瘤非常大的情况下，为了关闭真正的解剖孔，可以将装置植入膨出
瘤，而不是将装置放在左心室侧的“入口”，以避免插入过大的设备而产生危险。
在膨出瘤呈圆锥形的情况下，可以考虑使用不同的装置（PDA I AGA Medical
®
Corporation，St. Jude，MN，USA 或 Nit-Occlud Lê VSD pfm medical ag.Köln，
Germany，Konar-MF-™ Lifetech，China）。
外科术后残余漏的具体技术因素 [9]
封堵器尺寸缺陷：由于基底的不同解剖结构（存在补片和补片漏），经食管超声
心动图和血管造影确定漏的尺寸可能存在困难。结合球囊封堵、经食管超声心动图和

血管造影，可更好地评估分流处的大小和部位。
主动脉逆行入路：这些 VSD 中的大多数位于室间隔肌内，存在鞘管穿过右心室
小梁或在右心室小梁下方的潜在风险。
标准的顺行入路可能更困难（手术补片的存在、主动脉下区域用于展开左室盘片

的空间更小以及并发症风险增加）。
逆行方法可以克服这些问题。

33.3 并发症 [10-12]

封堵并发症报告为 1，3 至 5%。
与手术相关的主要并发症包括：
 装置栓塞（可能与操作者缺乏经验有关。通常是植入了尺寸过小的封堵器装
置）。可以取回该设备并植入合适尺寸的装置。

 心脏穿孔（小心放置和移动导丝、鞘管以及封堵器装置）。
 脑卒中（通常与空气栓塞有关）。
 死亡（罕见）。
 溶血，通常是一过性的。

 主动脉瓣关闭不全（与膜周部 VSD 封堵有关）。
 心律失常（与膜周部 VSD 封堵有关）。完全性心脏传导阻滞（CAVB）是儿童（成
人患者除外）常见的严重并发症。它可能会急性发生（短暂的，在手术过程中或永久
性的）或在手术后数月发生，且需要植入永久性心脏起搏器。

 CAVB 的确切机制仍不清楚（炎症反应、传导系统瘢痕的形成、传导系统
血供受损）。为降低 CAVB 的风险，避免将使用尺寸过大的封堵器（超出缺损部位
1 mm）。