Page 124 - 癫痫影像学
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28 脑膨出修补术后
临床病史 现身体向右转，双侧强直 - 阵挛发作，发作期脑电图
示左侧前颞叶起始。
首次癫痫发作在 19 岁，表现为强直 - 阵挛性发
MRI 示左侧前颞叶脑膨出修复，邻近左侧颞极
作。当时评估明确左侧颞叶脑膨出，在癫痫发作后
组织异常，颞叶内侧正常。PET 明确左侧颞极低代谢，
数周内进行了手术修复，然后停用了抗癫痫发作药
双侧海马代谢正常。MEG 示左前颞区癫痫样偶极子。
物。几个月后，出现第二次强直 - 阵挛发作，重新开
根据病史和评估明确为伴有边缘系统先兆和发
始抗癫痫发作药物治疗。
作行为的左侧颞叶癫痫，不对称运动和影像学提示
第二次强直 - 阵挛发作后确定了惯常发作，回
忆 16 岁就已经出现。当时发作表现为似曾相识的感 定位为左侧。但评估并未发现记忆缺陷及海马成像
觉，伴有刻板的腹部或胸部不适感觉，有时一种“思 异常。颈内动脉异戊巴比妥试验确定左半球为语言
维不清晰”的体验持续几秒钟。发作后，左侧眶周 优势半球，右侧半球为记忆优势半球。以上提示左
痛持续数小时。治疗前，发作每天数次，无发作间 侧颞叶内侧功能完整。
歇期最长 1 个月。在脑膨出修复和重新开始抗癫痫 考虑到控制癫痫发作的疗效，包括海马的切除
发作药物治疗后，发作频率每个月 3 次，偶尔两个 术有不可逆的记忆缺陷风险，所以进行了保留海马
月出现一次，多种抗癫痫发作药物治疗。 的左前颞叶切除术。组织病理学示胶质增生，没有
癫痫的危险因素是脑膨出。神经系统查体正常， 其他异常。术后两年半无癫痫发作或先兆发作，其
病史仅有偏头痛病史。 中约 1 年未服用抗癫痫发作药物。之后再次出现和
脑膨出手术前后的发作间期脑电图均显示左颞 术前症状和频率相似的发作，重新开始治疗后癫痫
叶广泛癫痫样放电。视频脑电图监测记录的局灶性 发作有改善，但随访时间不足以评估癫痫发作控制
发作表现为呼之不应，口咽自动症，有时会伴随出 效果。
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