Page 152 - 癫痫影像学

36 陈旧性神经囊尾蚴病

临床病史 现右颞部代谢减低。脑磁图发现双侧孤立的颞部癫
痫样偶极子信号，左侧数量较多。
首次确认的癫痫发作发生于大约 30 岁的时候，
病史和评估表明，根据单独的先兆、伴自动症
是一次意识障碍的发作。然而，病史中包括青少年
的局灶性发作（未发展为双侧强直性发作）以及发
时期的意识丧失和儿童时期的异常睡眠运动，这些
作间期和发作期的脑电图，诊断为右颞叶癫痫。然而，
都被回顾性地认为可能是癫痫发作。
影像学评估可见脑囊虫，这就引入了一种可能性，
癫痫发作表现为发作时有一种难以描述的先兆，
即发作行为和 EEG 是由病灶处传播到边缘系统。虽
持续 5 秒钟，有时随后出现双侧视觉扭曲，被描述
然卡通式的视觉扭曲的先兆在被认为是一种不符合
为正在观看的东西发生卡通化，持续约 20 秒。先兆
现实的体验时可能是源自边缘系统的，但它们也可
之后偶尔会出现意识障碍，并伴有口自动症、手臂
不自主运动、踢腿和四处乱走。这种表现持续 1~2 能是在视觉处理区域内的新皮质区域，所以先兆发
分钟。患者大多数的癫痫发作是孤立的先兆，并没 作进一步说明了发作表现和 EEG 是由于传播导致的

有发展为双侧强直 - 阵挛性发作。治疗包括多种抗癫 异常。
痫发作药物，每月发作频率为 20 次先兆，3 次发作 慢性脑囊虫病可伴有内侧颞叶癫痫，可能是由
时出现意识障碍。 于神经囊虫急性期造成的海马损伤，这类患者可从

癫痫的危险因素是脑囊虫病，患者在 48 岁时被 前颞叶切除术中获益。该患者有右颞叶内侧癫痫的
诊断为脑囊虫病，由于在诊断时处于晚期，所以没 证据，但神经心理学测试并不强烈支持右海马系统
有进行治疗。 功能障碍。为了更好地确定前颞叶切除术后出现记
神经系统检查是正常的。神经心理学测试发现 忆障碍的风险，进行了颈内动脉异戊巴比妥试验。
了轻微的视觉空间障碍。 它确定了语言位于左半球优势，在右侧注射时，情

发作间期脑电图显示：右前颞部偶发癫痫样放 景记忆完整，而在左侧注射时，记忆力受损。因此，
电。视频脑电图监测记录了先兆和局灶性发作，与 右侧海马系统功能障碍是明显的，这进一步支持了
惯常发作一致。发作期脑电图提示：意识障碍发作 右侧前内侧颞叶切除术的选择。

时以整个右颞叶为起源。在单独的先兆发作中脑电 基于右颞叶内侧癫痫的证据和没有致痫性神经
图没有变化。 囊虫病灶的证据，患者在 64 岁时进行了右颞叶前 -
头部 CT 发现有 20 多个钙化的神经囊虫病灶。 内侧切除术。组织病理学检查确定为海马硬化。手
MRI 发现大量的点状钙化灶和右海马硬化。PET 发 术后的 4 年中，没有出现过癫痫发作。

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