Page 169 - 癫痫影像学

桥本脑病也称为类固醇反应性脑病与自身免疫 40

相关甲状腺炎（SREAT）

临床病史 续的记忆或意识障碍的发作来识别。这些症状有时
表现为反复问话而不能回忆，持续数分钟。这种情
首次确认癫痫发作发生于 20 至 30 岁之间，在
况是零星发生的，两次发作之间有几年的间隔，然
多年后的回顾中发现的，所以确切的年龄和细节没
后又连续发作几次。
有被回忆起来。对于 30 岁以后发生的症状，我们知
唯一确定的风险因素是有桥本氏甲状腺炎病史。
道更多的细节，其诊断为癫痫发作。这些发作是刻
在 25 岁时被诊断为甲状腺功能亢进症，后来成为甲
板重复性的，有非特定的头晕先兆和全身皮肤紧缩
状腺功能减退症。通过补充甲状腺激素达到了甲状
的感觉，然后是情绪上的痛苦，偶尔会有燃烧芳香
腺功能正常的状态，并且发现在癫痫发病时也存在
嗅幻觉。大多数先兆都是单独发生的。当先兆出现
这种情况。在甲状腺炎发病的年龄左右，还出现了
在意识障碍的癫痫发作之前时，它们发展表现包括
记忆障碍、焦虑和抑郁症。多年来，焦虑和抑郁已
先颈部的疼痛紧缩，然后是意识丧失和双侧强直 - 阵
明显改善，但记忆障碍仍然是一个问题。
挛性抽搐。在 30 多岁时，每年都有几次强直 - 阵挛
病史和评估表明，局灶性癫痫发作具有边缘叶
性发作，在这 10 年中发生了几次癫痫持续状态发作。 特征，提示有岛叶、嗅觉皮层和杏仁核受累。根据

最近一次强直 - 阵挛性发作是在大约 40 岁的时候， 桥本氏甲状腺炎的病史、发病时甲状腺过氧化物酶
表现为惊厥性癫痫持续状态，发作后精神混乱持续
抗体的升高以及 MRI 的结果，诊断为桥本脑病，这
了数天，包括有幻觉和偏执的精神症状。发作后评
导致在抗癫痫发作药物治疗中加入了免疫抑制。在
估包括，脑电图示中度弥漫性慢波，甲状腺过氧化
开始使用甲基强的松龙的几天内，记忆力和注意力
物酶抗体升高至 214 IU/mL（正常值〈2 IU/mL），
得到了改善，精神症状也得到了缓解。在过去的几
以及图 40.1、40.2、40.3、40.4、40.5、40.6、40.7 和
40.8 中的 MRI 图像。甲状腺球蛋白抗体、甲状腺功 年里，在抗癫痫发作药物、麦考酚酯和小剂量泼尼
能的血清学检测以及针对感染性和自身免疫性原因 松的联合治疗下，癫痫发作得到了缓解。在此期间，
的脑脊液（CSF）检查均为阴性。 甲状腺过氧化物酶抗体一直处于正常界限内。随访
过去 15 年的惯常发作不伴有先兆，仅通过不连 的影像学检查也表明情况有所改善。

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