Page 201 - 癫痫影像学

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动静脉畸形

临床病史 频脑电监测发现了局灶性癫痫发作，表现为左手自
动症，右臂阵挛和头部右转阵挛。发作期脑电图显
首次明确的癫痫发作发生于 22 岁，表现为强直
示癫痫发作广泛分布于左半球，主要起自左侧前额
阵挛性抽搐。当时检查发现左侧额叶的动静脉畸形
叶区域，再向后扩展。
（AVM）。
MRI 和 CT 发现左侧额叶一个大的 AVM，额上
惯常发作表现为双侧强直阵挛性发作，有时伴
回有明显的软化灶，而颞叶没有受累。PET 发现了
固定性先兆，描述为危险临近的感觉。这种先兆也
左侧额叶一个大的无代谢区，周边区呈低代谢。
可单独出现。很少发生伴意识障碍的局灶性癫痫，
临床病史和评估提示局灶性癫痫发作，伴发作
可多年不发作，也可一天内发作数次。当进展至双
性运动行为，癫痫发作定侧为左半球，影像学显示
侧强直阵挛时，会出现双侧手臂姿势不对称，但目
左侧额叶上部的大病灶。异常放电累及边缘系统，
击者不能对侧别进行定位。治疗包括多种抗癫痫发 可能是先兆和伴意识障碍的局灶性癫痫未进展成强
作药物，强直阵挛发作频率为每 1~3 个月一次，数 直阵挛的解释，但危险临近的先兆并不一定是来自

年内没有出现伴意识障碍的局灶性发作。 边缘系统。此外，所观察到非对称性阵挛的快速进
血管畸形是唯一的癫痫危险因素。 展更提示新皮质起源，这与 AVM 的位置有关。由于
神经系统检查发现找字困难和言语欠流利。这 AVM 的特点，两个或多个不同的致痫区可能会产生
些症状的严重程度会发生波动，癫痫发作后最为严 不同的癫痫表现，这使致痫灶的定位变得更加复杂。

重。神经心理学测试发现多个方面存在临界性表现， AVM 的范围过大，无法完全切除，并且评估也
与发病前相比水平有所下降。 没能准确定位可切除的致痫灶。与病人讨论后，选

发作间期脑电图显示左侧广泛的异常慢波，主 择进行姑息性放射治疗（参见治疗相关表现的病例
要位于中颞区，左侧额叶和颞叶可见痫样放电。视 82）。

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