Page 205 - 癫痫影像学

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缺血性脑梗死

临床病史 发作间期脑电图显示左侧广泛的痫样放电，常
在跑步时出现。视频脑电图监测到局灶性癫痫发作，
首次明确的癫痫发作发生于 19 岁，表现为右髋
无意识障碍，表现为眼球震颤伴右臂阵挛。发作期
不自主屈曲，随后出现右臂和右脚趾屈曲。无意识
脑电图显示左侧半球存在广泛的节律性慢波，主要
和记忆改变。当时检查包括随后的脑电图显示，左
位于左侧额叶中央区。
侧存在发作间期的痫样异常放电。
MRI 检查发现左侧基底节慢性梗死，邻近岛叶
惯常发作的表现为扩展性运动异常，与第一次
有胶质增生。PET 检查显示左侧尾状核头及邻近区
发作相似，当站立时发作会造成摔倒。但是，习惯
域代谢减低。脑磁图（MEG）显示左侧岛叶、左侧
性癫痫发作的不同之处是，它会迅速出现感觉异常，
梭状回和左侧额叶的广泛范围内都发现了偶极子。
而这并不与运动异常的进程相匹配。感觉症状表现
语言 fMRI 显示双侧 Broca 和 Wernicke 脑区激活。
为右半身感觉异常或丧失，并伴有喉部异常感觉，
病史和评估提示局灶性癫痫发作，具有额叶和
从而影响语言表达，有时会发生窒息。癫痫发作时，
岛叶特征。早期扩展的运动特征可能来自左侧额叶，
理解力、意识和记忆没有受损。癫痫发作的持续时
随后的半身和喉部感觉异常提示左侧岛叶。影像和
间小于 1 分钟，能立刻恢复，没有疲惫、意识模糊 头皮脑电图的发现将致痫灶定位于左前象限。这些
或局灶性功能缺失。治疗包括多种抗癫痫发作药物， 并不能区分额叶新皮质和岛叶起源，因此定位不满
发作频率通常为每天一次或多次，频率范围从 3 周 足进行手术切除。为了进一步定位，采用 12 个深部

无发作至 1 天发作 20 次。 电极获得颅内脑电图，覆盖范围包括双侧内嗅皮层、
癫痫的危险因素是脑卒中。16 岁时出现右手协 眶额皮层，以及左侧杏仁核、海马、扣带回和岛叶。
调性和行走障碍，MRI 检查发现左侧尾状核梗死。 发作间期深部脑电图显示，左侧电极有频繁的痫样

卒中的原因尚未明确。 放电，内外侧导联均能探及。发作期深部脑电图显
神经系统检查发现，由于卒中导致右手笨拙， 示癫痫发作起自左侧额叶下部和岛叶前部区域。
出现代偿性左利手。还存在右侧面部下垂，右臂旋 深部脑电图监测缩小了定位范围，但可切除的
前肌移位，右手姿势性震颤和右侧肢体肌张力高。 致痫灶仍不明确，因此进行了反应性神经刺激器治

神经心理学测验发现语言表达困难，执行功能受损， 疗。根据术中皮层脑电图发现的最大间期痫样异常
处理速度减慢。既往没有其他癫痫或脑血管病的 区放置刺激器的记录电极，位于左侧额叶下部和岛
病史。 叶前部，这也是深部脑电图显示的发作起源部位。

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