Page 210 - 癫痫影像学

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临床病史
首次明确的癫痫发作发生于婴儿期，与细菌性
脑膜炎有关。这些癫痫发作的特点已不能确定，但
儿童时的癫痫发作尚能回忆，表现为口部自动症，
伴左臂僵硬和头向左偏。
惯性癫痫发作通常表现为行为停止、流涎、凝
视和表情呆滞，通常持续 30~60 秒。少数情况下，
癫痫发作会进展为姿势张力下降或摔倒，摔倒时可
伴或不伴强直阵挛性发作。治疗包括多种抗癫痫发
作药物，近一年联合应用三种药物而无发作。此前，
每天凝视发作 2~3 次，摔倒发作少见，数年内未发生。
癫痫发作的危险因素是婴幼儿期脑膜炎。
神经系统检查提示智力障碍和左侧肢体不利。
需要指示进行交流，语言仅限于简单单词，偶尔出
现几个单词的句子。总体上，这些能表达基本需求。
不能独立进行日常生活活动，为保障安全和提高行
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脑穿通畸形
动力而使用了轮椅。
成年后的发作间期脑电图显示，右侧颞叶轻度
间歇性慢波，右颞叶中后部频发痫样放电。这些痫
样放电单独发生，持续出现可达 8 秒。儿童期的视
频脑电图监测记录到局灶性癫痫发作，表现为咂嘴、
左臂僵硬和头部左偏。发作期脑电图由于肌肉和运
动伪影的影像，未发现痫样异常。
MRI 检查显示左侧岛叶周围胶质增生，右侧大
脑半球可见一个大的穿通畸形囊肿。PET 检查可见
右侧额顶叶代谢缺损区，与右侧大脑半球的软化灶
相对应。
病史和评估提示药物难治性癫痫，伴有智力障
碍和双侧脑损伤。尽管影像和发作间期脑电图发现
了可能造成局灶性癫痫的异常区域，但是弥漫性异
常脑组织和发作期脑电图未确切定位致痫灶，提示
手术成功的可能性并不高。幸运的是，后来的药物
治疗控制住了癫痫发作。