Page 285 - 癫痫影像学

68
小脑萎缩

临床病史 发作间期脑电图显示左前颞异常慢波、间断性
左前颞癫痫样放电和少量右前颞癫痫样放电。视频
首次癫痫发作发生于 25 岁时，被发现跌倒，然
脑电图监测记录到局灶性癫痫发作，表现为意识丧
后出现强直阵挛性抽搐。最初评估的具体细节记不
失，伴口咽自动症，随后左腿反复踢踏。发作期脑
清了。
电图左侧半球广泛异常，左侧颞叶幅度最大。
首次癫痫发作后不久，几乎治疗开始时，出现
MRI 发现双侧海马萎缩和信号异常，左侧海马
惯常性癫痫发作。癫痫发作表现为喉咙异常先兆为
硬化更明显。还可见小脑萎缩。
窒息感觉，有时出现似曾相识的先兆。先兆从未单
独发生，最近不再每次出现。无论有无先兆，癫痫 PET 正常。颈动脉内异戊巴比妥试验发现双侧
发作都会导致意识障碍伴凝视，左手拍胸，左腿蹬踏， 具有情景记忆功能。
持续 2 到 3 分钟。有时出现反复吞咽，伴左手自动症。 病史和评估提示局灶性癫痫发作，伴边缘系统
癫痫发作期间，右侧身体通常保持不动，很少发生 先兆和行为表现，包括咽喉感觉异常、似曾相识、

尿失禁。每次癫痫发作后的几分钟，都会出现疲劳 自动症和少数情况下进展至双侧强直阵挛发作。发
和言语困难，但理解力完好。采用多种抗癫痫发作 作间期双侧异常放电，不能除外单侧致痫灶，左侧
药物治疗，发作频率为每周 2 至 5 次。总共尝试了 7 自动症伴可能的右侧姿势静止提示左侧癫痫。MRI

种抗癫痫发作药物，其中苯妥英治疗长达 27 年。停 显示双侧海马硬化不对称，左侧更明显，但颈动脉
用苯妥英后，又出现了两次强直阵挛发作。苯妥英 内异戊巴比妥试验表明左前颞叶切除术存在记忆损
治疗期间未发生过强直阵挛发作。 害风险。根据检查结果，患者拒绝了其他术前评估。
不存在癫痫危险因素。 小脑萎缩可能与持续癫痫、癫痫控制不佳和苯妥英

神经系统检查正常。 治疗有关。

265