Page 293 - 癫痫影像学

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癫痫所致的癫痫持续状态

临床病史 验室检查显示，癫痫持续状态导致血清生化和白细
胞计数轻微异常，常规脑脊液（CSF）分析正常。
12 岁时首次出现癫痫发作，表现为游泳时出现
插管时的发作间期脑电图显示轻度全面性慢波，
全身强直阵挛性抽搐。此次癫痫发作认为是由于水
右额节律性 δ 活动，右侧半球可见 1 Hz 的癫痫样
中闪烁的光线引发，并导致患者近乎溺水身亡。诊
放电。视频脑电图监测记录到强直阵挛发作，双侧
断为全面性癫痫，检查不详，并开始抗癫痫发作药
对称。插管前发作期脑电图起始为 2 Hz 的 δ 节律。
物治疗。此后 9 年又出现两次强直阵挛发作，一次
麻醉后，脑电图表现为暴发抑制模式。持续治疗，
发生于试图停药，另一次在更换抗癫痫发作药物后。
包括逐渐减药，3 周后患者苏醒，完全康复。3 月后
21 岁病毒感染期间，连续数天频繁出现左手肌
阵挛。此前无全身性和局灶性肌阵挛。最初用苯二 随访，发作间期脑电图可见 3 Hz 癫痫样放电，持续
氮卓类药物治疗有效，但随后肌阵挛恶化，范围扩 时间最长 1 秒，右侧中央区波幅最高。
大至左侧面部，伴左手无力。当天脑电图正常，再 癫痫持续状态麻醉治疗期间首次进行 MRI 检查，

次增加苯二氮卓类药物治疗。两天后癫痫发作加重， 发现脑水肿，右侧额叶和丘脑异常信号。癫痫持续
表现为双眼向左侧凝视，左半身抽搐。癫痫发作间 状态控制后不久，MRI 发现异常信号减轻，水肿消失。
期嗜睡明显，加强护理，包括插管和采用麻醉药物 病史和评估提示，全面性癫痫背景下的局灶性

治疗癫痫持续状态。 癫痫持续状态，诊断基于局灶运动性发作的表现、
癫痫危险因素是家族史，一个同胞兄妹青春期 插管前局灶性脑电图异常和 MRI 信号异常，均支持
曾出现一次强直阵挛性癫痫发作，未治疗，此后多 右侧额叶癫痫发作。回顾病史，强直阵挛发作前为
年无发作。 局灶性起始，快速传播，癫痫持续状态恢复后的发
插管前的神经系统检查发现，言语刺激无反应， 作间期脑电图的双侧非对称性痫样异常，支持右侧

左侧凝视伴左侧眼球震颤，左侧半身无力。常规实 额叶癫痫。

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