Page 31 - 癫痫影像学

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重度、单侧的海马硬化

临床病史 局灶性发作。
MRI 提示明显的左侧海马硬化，PET 提示左侧
患者儿童早期首次发作，表现为凝视和喃喃自
颞叶及左侧丘脑的低代谢。为了癫痫手术，行颈内
语，伴双手反复抓握动作。这种发作在儿童后期多
动脉异戊巴比妥试验，发现左半球语言优势，左右
次反复出现，但当时并没有被认为是癫痫发作，因
注射均有完整的记忆功能，而右侧注射时有更好的
此直到成年后才进行评估和治疗。
记忆表现。
惯常发作没有先兆。除了会进展为持续几分钟
临床病史和诊断评估支持左侧颞叶癫痫，发作
的意识障碍，其他发作期症状与儿童期的发作表现
期脑电图起源也明确支持这一点；然而，其他的诊
类似。如果无其他人在场，患者无法意识到这些发作。
很少进展为双侧强直 - 阵挛，强直 - 阵挛发作没有先 断性检查同时包含了内侧颞叶和外侧颞叶癫痫的特
兆，也没有目击到可以定侧的症状，这种发作总共 征。伴有意识障碍的局灶性发作作为惯常发作以及
观察到 4~5 次。治疗包括多种抗癫痫发作药物，发 罕见的双侧强直 - 阵挛发作支持了颞叶内侧癫痫的

作频率约每个月 1~2 次，但实际发作频率可能更高。 诊断，同时 MRI 提示左侧海马硬化且与其相一致的
该患者无癫痫危险因素。 PET 低代谢的证据也进一步支持了这一点。此外，
神经系统查体认知功能损害。神经心理测验发 无先兆和明显的左侧颞叶功能障碍将其定位范围扩

现整体功能状态处于边缘水平，且左半球功能障碍 展到了颞叶新皮质。然而，神经心理测试提示双侧
更为显著。语言优势侧的颞叶内外侧均有功能障碍， 颞叶功能障碍，颈内动脉异戊巴比妥试验提示双侧
且外侧颞叶的功能障碍更为明显。既往患者儿童早 海马系统完整的情景记忆功能，这些均提示轻度、
期患有不明原因的肝硬化，需要进行肝移植。 双侧的颞叶内侧功能障碍。由于致痫灶的不确定性
发作间期脑电图显示左侧前颞叶极少量的癫痫 和前颞叶切除术后记忆损害的风险，患者没有进行

样放电。视频脑电图监测记录到了左侧颞叶起源的 切除性手术。

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