Page 35 - 癫痫影像学

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轻度、双侧的海马硬化

临床病史 对称的颞叶低代谢且右侧低代谢更为明显。考虑到
癫痫手术行颈内动脉试验异戊巴比妥试验提示了左
患者 18 岁首次起病，在重度外伤后几个月发生
侧半球为语言优势半球且左侧颞叶内侧结构对情景
了双侧强直 - 阵挛发作。
记忆至关重要。
患者惯常发作表现为 4 种发作形式。第 1 种发
根据临床病史和评估情况，考虑癫痫可能不止
作表现为没有先兆的双侧强直 - 阵挛发作。持续时
一个致痫灶，这在有头颅外伤的情况下是可能出现
间为 1~3 分钟，发作后约入睡 1 小时。这种发作很
的。频繁的双侧强直 - 阵挛发作和非对称性运动性发
少见，几年发作 1 次。第 2 种发作表现为双眼凝视
作与新皮质起源相一致。产生尿失禁的原因可能是
伴意识障碍，头眼向右偏转伴右侧肢体抖动，偶尔
由于非对称性运动性发作可能扩散到额叶内侧皮层。
伴有尿失禁。这些发作没有先兆，持续时间为 30~60
与此相反，具有边缘系统特征的先兆，以及不会进
秒，发作后意识模糊约 1 小时。除月经期会 1 天内
展为双侧强直 - 阵挛的伴有意识障碍的局灶性发作，
丛集性发作 5~10 次外，发作频率约为每周 1~3 次。
均提示边缘系统发作不会广泛扩散。发作期脑电图
第 3 种发作表现为似曾相识感，胃气上升感，以及
为了清晰的感知上述感觉而产生的短暂的呼吸停止。 和神经心理测验进一步支持了可能不止一个致痫灶
反应会受到影响，问话只能回答一个单词，偶尔也 和双侧起源的癫痫。
会有口部自动症。发作后有数分钟的疲倦感。这种 由于与癫痫发作相关的致残率和发病率，我们
发作每天发生一到数十次不等。第 4 种发作表现是 考虑进行姑息性癫痫外科手术。发作期脑电图、PET

最近出现的。发生在睡眠中，表现为自言自语，右 和颈内动脉异戊巴比妥试验均提示右侧前颞叶及颞
手握拳，持续约 30 秒。此种发作频率为每周 1~2 次。 叶内侧切除术可能会带来获益且安全性较高，但该
治疗包括多种抗癫痫发作药物和迷走神经刺激术。 切除术并没有期望能完全控制癫痫发作。切除组织
癫痫的危险因素是车祸造成的创伤性脑损伤。 的病理学检查显示轻度局灶性皮质发育不良，并没

损伤引起左颞叶水肿和左侧外侧裂后部出血。丧失 有外伤的证据。
了事故发生前一年的记忆。 该患者手术后出现记忆障碍且焦虑程度增加。
神经系统查体提示近记忆受损，神经心理学测 由于担心是否有轻微的癫痫发作，进行了视频脑电

试进一步表明，执行功能以及语言和非语言学习的 图监测，记录到了起源于左侧颞区的癫痫发作，发
视觉空间能力存在缺陷。 作行为改变不明显。经过宣教，家人随后能够识别
发作间期脑电图显示双侧独立的颞叶慢波和癫 出这些癫痫发作，频率为每月 5 次，与癫痫手术前
痫样放电，左侧为著。视频脑电图监测到了所有 4 的频率相比明显降低。数年后，在左侧内嗅皮层和
种发作期表现，发作期脑电图分别记录到了起源于 海马头部植入了反应性神经刺激器。颅内电极记录

左颞或右颞区的发作，其中大多数为右侧起源。 到了左侧前颞叶起源的发作，电刺激将发作频率降
MRI 提示轻度双侧海马硬化，PET 发现双侧非 低到了每月 2 次。

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